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Auch bekannt als
Radikale retropubische Prostatektomie (RRP), Radikale perineale Prostatektomie, Roboterassistierte radikale Prostatektomie (RARP), Robotische Prostatektomie, Laparoskopische radikale Prostatektomie (LRP), Nervschonende radikale Prostatektomie, Totale Prostatektomie
Definition
Die radikale Prostatektomie ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem die Prostata, die Samenbläschen und ein Teil des umgebenden Gewebes vollständig entfernt werden, um Prostatakrebs zu behandeln.1 Dieser Eingriff wird vor allem dann durchgeführt, wenn angenommen wird, dass der Krebs auf die Prostata begrenzt ist (lokalisierter Prostatakrebs).2 Ziel der Operation ist es, das gesamte Krebsgewebe zu entfernen und dabei nach Möglichkeit durch nervschonende Techniken die Harnkontinenz und die Erektionsfähigkeit zu erhalten.3 Für die radikale Prostatektomie gibt es mehrere chirurgische Zugangswege, darunter offene retropubische, offene perineale, laparoskopische und roboterassistierte laparoskopische Techniken, die jeweils spezifische Vorteile haben und besondere Überlegungen erfordern.4
Klinischer Kontext
Die radikale Prostatektomie ist in erster Linie zur Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs indiziert, der sich nicht über die Prostata hinaus ausgebreitet hat.1 Zu den Kriterien für die Patientenauswahl gehören eine klinisch lokalisierte Erkrankung (typischerweise Stadium T1 oder T2), eine Lebenserwartung von mindestens 10 Jahren und ein guter allgemeiner Gesundheitszustand.2 Der Eingriff kann je nach Krebsstadium und Risikofaktoren allein oder in Kombination mit einer Strahlentherapie oder Hormontherapie eingesetzt werden.3
Das chirurgische Vorgehen unterscheidet sich je nach Zugangsweg:
- Retropubischer Zugang: Der Chirurg setzt einen Schnitt im Unterbauch von unterhalb des Nabels bis zum Schambein. Dieser Zugang ermöglicht die direkte Darstellung der Prostata und der umgebenden Strukturen, einschließlich der Möglichkeit, bei Bedarf eine pelvine Lymphadenektomie durchzuführen.4
- Perinealer Zugang: Der Schnitt wird zwischen Hodensack und Rektum gesetzt. Dieser Zugang kann zu einem geringeren Blutverlust führen, erschwert jedoch die Entfernung der Lymphknoten und birgt ein höheres Risiko für Verletzungen des Rektums.5
- Laparoskopischer Zugang: Es werden mehrere kleine Schnitte im Bauchraum gesetzt, über die spezielle Instrumente und eine Kamera eingeführt werden. Diese minimalinvasive Technik führt typischerweise zu einem geringeren Blutverlust und einer schnelleren Erholung.6
- Roboterassistierter laparoskopischer Zugang: Ähnlich wie die Standard-Laparoskopie, wobei der Chirurg jedoch Roboterarme von einer Konsole aus steuert. Dies ermöglicht eine verbesserte Darstellung (vergrößerte 3D-Ansicht) und eine höhere Präzision bei Präparation und Naht.7
Die Erholung umfasst typischerweise einen Krankenhausaufenthalt von 1-4 Tagen, wobei für 1-2 Wochen ein Harnkatheter liegt.8 Häufige postoperative Komplikationen sind Harninkontinenz (bei 5-30 % der Patienten) und erektile Dysfunktion (bei 30-70 % der Patienten).9 Studien zeigen, dass nervschonende Techniken die Erholung der Erektionsfähigkeit nach der Operation verbessern können, wobei die Ergebnisse je nach präoperativer Funktion, Alter und Operationstechnik variieren.10