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Auch bekannt als
Trockener Orgasmus, Aspermie (manchmal verwendet, obwohl sich Aspermie technisch auf einen völligen Samenmangel bezieht, der eine Anejakulation oder andere Ursachen umfassen kann), Ejakulationsversagen, Orgasmus-Anejakulation.
Definition
Die Anejakulation ist eine Erkrankung, die durch die Unfähigkeit gekennzeichnet ist, Samenflüssigkeit zu ejakulieren, obwohl ein normales Orgasmusempfinden möglich sein kann.3 Der Begriff bedeutet wörtlich „keine Ejakulation“.1 Männer mit Anejakulation können in der Regel Spermien produzieren, doch die Spermien werden beim sexuellen Höhepunkt nicht aus dem Körper ausgestoßen.3 Die Erkrankung tritt auf, wenn die Prostata und die Samenwege keine Samenflüssigkeit in die Harnröhre abgeben.1
Die Anejakulation kann auf verschiedene Weise eingeteilt werden. Sie kann angeboren (von Geburt an vorhanden) oder erworben (im späteren Leben entstanden) sein und auch psychische Ursachen haben.1 Zudem wird sie als situativ eingestuft, wenn eine Ejakulation unter bestimmten Umständen möglich ist, unter anderen jedoch nicht, oder als total, wenn es weder beim Geschlechtsverkehr noch bei der Masturbation jemals zu einer Ejakulation kommt.3 Die totale Anejakulation lässt sich weiter unterteilen in die anorgasmische Anejakulation (bei der im Wachzustand kein Orgasmus erreicht wird) und die orgasmische Anejakulation (bei der ein Orgasmus auftritt, jedoch ohne Ausstoß von Samenflüssigkeit).3 Darüber hinaus kann die Anejakulation primär sein, d. h. der Mann hat noch nie eine Ejakulation erlebt, oder sekundär, wenn sich die Unfähigkeit zu ejakulieren nach einer Phase normaler Ejakulationsfunktion entwickelt.3
Die wichtigste Bedeutung der Anejakulation in der Urologie betrifft häufig die männliche Unfruchtbarkeit, da das Fehlen eines Ejakulats eine natürliche Empfängnis verhindert. Männer mit Anejakulation können jedoch mithilfe assistierter Reproduktionstechniken unter Umständen dennoch leibliche Kinder bekommen.3 Die Erkrankung selbst kann verschiedene Ursachen haben, darunter neurologische Schäden (z. B. Rückenmarksverletzungen, Multiple Sklerose, Diabetes), operative Traumata (insbesondere durch Eingriffe im Becken oder im Retroperitoneum), Infektionen, Medikamente (wie bestimmte Alphablocker oder Psychopharmaka) oder psychische Faktoren.1 3
Das Verständnis der spezifischen Form und Ursache der Anejakulation ist entscheidend für die Festlegung geeigneter Management- und Behandlungsstrategien, die von psychologischer Beratung bis hin zu medizinischen Maßnahmen zur Spermiengewinnung oder zur Auslösung einer Ejakulation reichen können.3
Klinischer Kontext
Die Anejakulation ist klinisch vor allem im Zusammenhang mit männlicher Unfruchtbarkeit relevant, da das Fehlen eines Ejakulats eine natürliche Empfängnis verhindert.3 Sie ist auch für Männer von Bedeutung, die unter der Unfähigkeit zu ejakulieren leiden, was die sexuelle Zufriedenheit und das psychische Wohlbefinden beeinträchtigt.3 Die Diagnose umfasst in der Regel eine gründliche Anamnese einschließlich der Sexualfunktion sowie eine körperliche Untersuchung, um mögliche zugrunde liegende Ursachen zu ermitteln.2 Wichtig ist die Abgrenzung der Anejakulation von der retrograden Ejakulation, bei der die Samenflüssigkeit in die Harnblase gelangt, anstatt ausgestoßen zu werden; dies wird häufig durch die Untersuchung des Urins nach dem Orgasmus auf Spermien überprüft.2
Die Patientenauswahl für die Behandlung hängt von der Ursache der Anejakulation und den Zielen des Patienten ab, insbesondere vom Kinderwunsch.3 Ist die Anejakulation beispielsweise situativ und mit psychischen Faktoren wie Stress oder Angst verbunden, können Beratung oder Sexualtherapie der erste Behandlungsansatz sein.2 Ist ein Medikament die Ursache, kann die Umstellung auf ein alternatives Präparat unter ärztlicher Aufsicht das Problem möglicherweise beheben.1 2
Es stehen mehrere Verfahren zur Verfügung, insbesondere wenn ein Kinderwunsch besteht. Die penile Vibrationsstimulation (PVS) ist häufig eine Erstlinienbehandlung, vor allem bei Männern mit Rückenmarksverletzungen. Bei dieser Technik wird der Penis mit einem speziell entwickelten Vibrator stimuliert, was bei den meisten Männern mit einer Rückenmarksverletzung auf Höhe T10 oder darüber (etwa 86 %) eine Ejakulation auslöst, bei Männern mit tiefer liegenden Läsionen jedoch deutlich seltener.2 3 Ist die PVS erfolglos, kann eine Elektroejakulation (EEJ) in Betracht gezogen werden. Bei der EEJ werden die für die Ejakulation verantwortlichen Nerven über eine rektale Sonde elektrisch stimuliert; sie wird in der Regel in Vollnarkose durchgeführt.2 3 Obwohl die EEJ eine hohe Erfolgsrate bei der Gewinnung eines Ejakulats hat (etwa 90 %), kann die Samenqualität mitunter schlecht sein, und in etwa einem Drittel der Fälle kann eine retrograde Ejakulation auftreten.2 Mittels PVS oder EEJ gewonnene Spermien können für assistierte Reproduktionstechniken wie die intrauterine Insemination (IUI) oder die In-vitro-Fertilisation (IVF) verwendet werden.2 3 Wenn diese Methoden versagen oder nicht geeignet sind, können chirurgische Verfahren zur Spermiengewinnung wie die testikuläre Spermienextraktion (TESE) oder die mikrochirurgische epididymale Spermienaspiration (MESA) eingesetzt werden, um Spermien direkt aus den Hoden oder dem Nebenhoden für eine IVF mit intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI) zu gewinnen.2
Die zu erwartenden Ergebnisse hängen von der zugrunde liegenden Ursache und der Behandlungsmethode ab. Bei psychogener Anejakulation kann eine Therapie zur Wiederherstellung einer normalen Ejakulation führen.2 Bei neurogenen Ursachen bieten PVS und EEJ gute Chancen auf eine Spermiengewinnung zu Fortpflanzungszwecken, wobei die Wiederherstellung einer natürlichen Ejakulation beim Geschlechtsverkehr seltener ist.2 3 Die Erfolgsraten für eine Schwangerschaft mit gewonnenen Spermien hängen von verschiedenen Faktoren ab, darunter die Spermienqualität und die Fruchtbarkeit der Partnerin.2 Medikamentöse Behandlungen der Anejakulation haben im Vergleich zu PVS und EEJ im Allgemeinen geringe Erfolgsraten und sind in der Regel keine bevorzugten Optionen.2