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Definition
Die Ghattas-Technik ist ein spezielles chirurgisches Verfahren in der Urologie, bei dem eine Hülle aus Polypropylennetz angefertigt wird, die einen semirigiden (formbaren) Prothesenzylinder von 13 mm umschließt und an ihm fixiert wird, um seinen Durchmesser für Patienten mit größeren Schwellkörpern zu vergrößern.1 Dieser innovative Ansatz behebt eine wesentliche Einschränkung der Penisprothetik, bei der semirigide Standardprothesen (Durchmesser maximal 13 mm) für Patienten, die größere Durchmesser benötigen, nicht ausreichen.2 Bei der Technik wird Polypropylennetz um die Prothese gewickelt und die Anzahl der Lagen variiert, um eine optimale Größe zu erreichen; so werden Komplikationen wie Penisverkürzung, Instabilität der Prothese und Prothesenbrüche verhindert, die bei zu kleinen Implantaten auftreten können.1
Diese von Dr. Osama Ghattas und Kollegen entwickelte Technik bietet eine Lösung für Fälle, in denen der Durchmesser der semirigiden Standardprothese (13 mm) für die Schwellkörpergröße des Patienten nicht ausreicht.1 Durch die Verwendung eines biokompatiblen Polypropylennetzes – desselben Materials, das bei Hernienreparaturen sicher eingesetzt wird – ermöglicht das Verfahren eine individuelle Anpassung des Prothesendurchmessers bei erhaltener Funktionalität.1 Die Anzahl der Netzlagen kann an die spezifischen Anforderungen jedes Patienten angepasst werden, was einen individualisierten Ansatz in der Penisprothetik ermöglicht.1
Klinischer Kontext
Die Ghattas-Technik wird vor allem bei Patienten mit organischer erektiler Dysfunktion (ED) eingesetzt, die eine Penisprothesenimplantation benötigen, deren Schwellkörper jedoch so groß sind, dass semirigide Standardprothesen sie nur unzureichend versorgen würden.1 Zu den Kriterien für die Patientenauswahl gehören intrakorporale Durchmesser von mehr als 13 mm nach der Dilatation, insbesondere bei Patienten, die mit Standardprothesen unbefriedigende Ergebnisse wie Penisverkürzung, Instabilität des Penis (Floppiness) oder Prothesenbrüche erlebt haben.1
Der chirurgische Eingriff beginnt mit einem ventralen Schnitt zur Freilegung der Corpora cavernosa, gefolgt vom Anlegen beidseitiger Haltefäden an beiden Schwellkörpern.1 Eine Korporotomie von etwa 2,5 cm in jedem Schwellkörper bietet ausreichenden Zugang für die Dilatation.1 Nach dem Ausmessen der intrakorporalen Dimensionen und einer Spülung mit antibiotischer Lösung entscheidet der Chirurg anhand des Schwellkörperdurchmessers, ob die Ghattas-Technik erforderlich ist.1
Bei intrakorporalen Durchmessern von mehr als 13 mm nach der Dilatation wird eine Hülle aus Polypropylennetz angefertigt und um einen 13-mm-Penisprothesenzylinder gewickelt.1 Die Anzahl der Netzlagen wird an die augenscheinliche Größe des Schwellkörpers angepasst, und das Netz wird mit Polypropylennähten an der Prothese fixiert.1 Nach dem Einsetzen des ummantelten Penisprothesenzylinders in den Schwellkörper wird die Operationswunde schichtweise verschlossen und der Penis mit einer elastischen Binde verbunden.1
Die klinischen Ergebnisse sind vielversprechend, mit deutlichen Verbesserungen der Erektionsfunktion, gemessen anhand der IIEF-5-Werte (Anstieg von 8,3 auf 24,6, P < 0,001), und einer hohen Patientenzufriedenheit (mittlerer EDITS-Wert 94,9).1 Die Technik hat sich besonders bei Revisionsfällen als wirksam erwiesen, in denen frühere Implantationen aufgrund begrenzter Durchmesser gescheitert waren.1 Postoperative Komplikationen sind gering: Einige Patienten berichteten über leichte bis mäßige Penisschmerzen (17,4 %), die im Verlauf der Nachbeobachtung allmählich abklangen, sowie über eine verzögerte Ejakulation (8,7 %).1
Die Ghattas-Technik bietet zwei wesentliche Vorteile: die Optimierung des Prothesendurchmessers und eine komfortablere Lage der Prothese im Penis, was zusammen zu einer höheren Zufriedenheit des Patienten führt.1 Zwar kann die Biegsamkeit der Prothese je nach Anzahl der gewickelten Lagen leicht abnehmen, diese Verringerung ist jedoch nicht so ausgeprägt, dass sie die Funktionalität beeinträchtigt.1