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Auch bekannt als
Bricker-Ileum-Conduit, Bricker-Conduit, IC, Ileumschleifen-Harnableitung, inkontinente Harnableitung, Urostomie
Definition
Ein Ileum-Conduit ist ein chirurgisches Verfahren der Harnableitung, bei dem nach Entfernung der Harnblase (radikale Zystektomie) ein alternativer Weg geschaffen wird, über den der Urin den Körper verlassen kann.1 Bei diesem Eingriff isoliert der Chirurg ein kurzes Segment des terminalen Ileums (etwa 15 cm), trennt die Harnleiter von der Blase und implantiert sie in dieses isolierte Darmsegment.2 Das proximale Ende des Conduits nimmt die Harnleiter auf, während das distale Ende durch die Bauchwand ausgeleitet wird, um an der Hautoberfläche ein Stoma anzulegen.3 Anders als kontinente Harnableitungen speichert das Ileum-Conduit keinen Urin, sondern dient als passiver Kanal für den kontinuierlichen Abfluss des Urins von den Nieren in einen externen Auffangbeutel.4 Dieses Verfahren gilt als Goldstandard der Harnableitung, an dem alle anderen Techniken gemessen werden, und wurde 1950 von Bricker als Standardtechnik etabliert.5
Klinischer Kontext
Das Ileum-Conduit ist die von Urologen am häufigsten durchgeführte Form der Harnableitung, insbesondere nach radikaler Zystektomie bei Blasenkrebs.1 Zu den klinischen Indikationen gehören Erkrankungen, die eine Entfernung der Blase erfordern, etwa muskelinvasiver Blasenkrebs (T2–T4a), nicht muskelinvasiver Blasenkrebs, bei dem eine weniger radikale Behandlung versagt hat (z. B. BCG-Therapie oder Rezidiv nach TURBT), sowie schwere neurogene Blasenfunktionsstörungen mit therapierefraktärer Inkontinenz oder chronische Beckenschmerzsyndrome bei Frauen.2,5
Die Kriterien für die Patientenauswahl begünstigen ältere Patienten und Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, da das verwendete Darmsegment kurz ist, was die Kontaktzeit mit dem Urin minimiert und metabolische Komplikationen verringert.6 Das Verfahren wird auch bei Patienten mit eingeschränkter Fingerfertigkeit oder kognitiven Beeinträchtigungen bevorzugt sowie bei Patienten, die komplexere kontinente Harnableitungen nicht selbst versorgen können.7
Der chirurgische Eingriff umfasst vier Hauptschritte: die Isolierung eines 15 cm langen Ileumsegments, das 15 cm vom ileozäkalen Übergang entfernt liegt, die Mobilisierung der Harnleiter unter Erhalt ihrer Blutversorgung, die Anlage der ureteroenteralen Anastomose (entweder in Bricker- oder Wallace-Technik) und die Anlage eines Stomas an der Bauchwand.8
Die postoperative Versorgung umfasst die Stomapflege mit einem externen Auffangsystem, das aus einer selbstklebenden Hautschutzplatte und einem Drainagebeutel besteht.9 Die zu erwartenden Ergebnisse sind im Allgemeinen günstig, zu den Langzeitkomplikationen können jedoch Stomastenose, parastomale Hernie, Harnwegsinfektionen und Stoffwechselstörungen wie eine hyperchlorämische metabolische Azidose infolge der Resorption von Harnbestandteilen über die Ileumschleimhaut gehören.4,7