Alle Produkte
Auch bekannt als
Orthotope Neoblase, ileale Neoblase, orthotope Harnableitung, kontinentale Harnableitung, Blasenersatz, Neovesica
Definition
Eine Neoblase ist ein chirurgisch angelegtes Harnreservoir aus Darmgewebe, das nach Entfernung der Harnblase (Zystektomie) gebildet wird. Bei dieser orthotopen Harnableitung werden Segmente des Dünndarms, typischerweise des Ileums, zu einem kugelförmigen Beutel umgeformt, der als Ersatzblase dient.1 Die Neoblase wird an der ursprünglichen Position der Blase platziert und sowohl mit den Harnleitern (die den Urin von den Nieren ableiten) als auch mit der Harnröhre verbunden, sodass der Urin im Körper gespeichert und willkürlich über den natürlichen Harnröhrenweg entleert werden kann.2 Hauptzweck einer Neoblase ist es, die Kontinenz zu erhalten und die Lebensqualität zu bewahren, indem sie den Patienten nach Entfernung der Blase ein Wasserlassen ähnlich der normalen physiologischen Funktion ermöglicht.3 Im Laufe der Zeit durchläuft das Darmgewebe einen Reifungsprozess, bei dem strukturelle und ultrastrukturelle Veränderungen der Ileumschleimhaut zu einem urothelähnlichen primitiven Epithel führen, was seine Funktion als Harnreservoir verbessert.4
Klinischer Kontext
Die Rekonstruktion einer Neoblase ist in erster Linie bei Patienten indiziert, die sich wegen eines muskelinvasiven Blasenkarzinoms einer radikalen Zystektomie unterziehen; diese stellt die wirksamste Behandlung dar, mit berichteten krebsspezifischen 5-Jahres-Überlebensraten von bis zu 76 %.1 Weitere Indikationen sind chronische Blasenschmerzen oder Blasenfunktionsstörungen infolge von Verletzungen, Operationen oder Bestrahlung, die eine Entfernung der Blase erforderlich machen.2 Die Patientenauswahl ist für den Erfolg entscheidend; ideale Kandidaten sind motivierte Personen mit ausreichender Nierenfunktion, ohne Tumorbefall der Harnröhre und mit gutem allgemeinem Gesundheitszustand.3
Der chirurgische Eingriff umfasst die Entfernung der Blase (Zystektomie), typischerweise mit beidseitiger pelviner Lymphadenektomie, gefolgt von der Isolierung eines Dünndarmsegments (in der Regel 40–60 cm Ileum) unter Erhalt seiner Blutversorgung.4 Dieses Darmsegment wird anschließend zu einem kugelförmigen Reservoir umgeformt, an der ursprünglichen Position der Blase platziert und sowohl mit den Harnleitern als auch mit der Harnröhre verbunden.5 Der Eingriff kann offen-chirurgisch oder mit minimalinvasiven Techniken wie der roboterassistierten Chirurgie durchgeführt werden; die Operationsdauer liegt typischerweise zwischen 2 und 6 Stunden.5
Postoperativ benötigen die Patienten für etwa drei Wochen einen Blasenkatheter, damit die Heilung erfolgen kann.2 Die Genesung umfasst das Erlernen neuer Entleerungstechniken mithilfe der Bauchmuskulatur und kann Beckenbodenübungen zur Verbesserung der Kontinenz erfordern.5 Die klinischen Ergebnisse zeigen, dass mehr als 90 % der Patienten innerhalb von 12–18 Monaten eine Kontinenz tagsüber erreichen, während über 50 % innerhalb von 18–36 Monaten nach der Operation auch nachts kontinent werden.5 Etwa 10–15 % der Patienten benötigen möglicherweise einen intermittierenden Selbstkatheterismus, da sie die Neoblase nur schwer vollständig entleeren können.5