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Auch bekannt als
Perkutane Nephrostomie (PCN), Perkutane Nephrostomiekanüle (PNT), Nephropyelostomie, Nierenbeckenkatheterisierung, Perkutane Nierendrainage
Definition
Eine Nephrostomie ist eine chirurgisch angelegte Öffnung in die Niere, über die Urin abgeleitet wird, wenn der normale Abfluss blockiert ist. Dabei wird ein Katheter durch die Haut in das Nierenhohlsystem eingeführt, um einen künstlichen Abflussweg für den Urin zu schaffen.¹ Dieser minimalinvasive Eingriff wird typischerweise durchgeführt, wenn ein retrograder Zugang zum Harnleiter – über Harnröhre und Blase – aufgrund anatomischer oder pathologischer Faktoren nicht möglich ist.² Der Eingriff schafft eine direkte Verbindung zwischen der Niere und der Körperoberfläche und umgeht dabei Obstruktionen im Harntrakt.³
Klinischer Kontext
Die Nephrostomie ist in erster Linie zur Entlastung bei Obstruktionen des Harntrakts indiziert, auf die 85–90 % aller Nephrostomieanlagen entfallen.¹ Die drei häufigsten Ursachen einer Nierenobstruktion bei Erwachsenen sind Harnsteine, maligne Erkrankungen und iatrogene benigne Strikturen.²
Infrage kommen Patienten mit benignen oder malignen Erkrankungen, die eine Harnwegsobstruktion verursachen, sofern die Chirurgen einen Plan zur Behebung haben, sobald die akute Gefahr beseitigt ist.¹ Die dringlichste Indikation ist ein akut obstruierter und infizierter Harntrakt (Pyonephrose, obstruktive Pyelonephritis oder Urosepsis), der lebensbedrohlich sein kann.³
Der Eingriff beginnt mit einer diagnostischen Schnittbildgebung (Sonographie oder Computertomographie), um die Obstruktion zu bestätigen und die zugrunde liegende Pathologie zu identifizieren.² Unter Lokalanästhesie und Sedierung wird eine Nadel durch die Haut in das Nierenhohlsystem eingeführt und anschließend ein Drainagekatheter platziert.¹ Dies ermöglicht eine minimalinvasive Dekompression der obstruierten Niere und erlaubt die Gewinnung von Proben zu diagnostischen Zwecken.³
Zu den erwarteten Ergebnissen gehören die sofortige Beseitigung der Obstruktion und der Erhalt der Nierenfunktion. Eine vollständige Erholung der Nierenfunktion ist selbst bei kompletter mechanischer Obstruktion von bis zu einer Woche wahrscheinlich, wobei die Erholungsraten danach abnehmen.¹ Bei dauerhafter Obstruktion kann eine Langzeitnephrostomie erforderlich sein, die jedoch mit bestimmten Morbiditäten verbunden ist, die berücksichtigt werden müssen.⁴