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Auch bekannt als
Trockene Ejakulation, Anejakulation (in manchen Zusammenhängen bezieht sich Anejakulation jedoch speziell auf die Unfähigkeit zur Ejakulation, die eine Ursache für Aspermie ist)
Definition
Die Aspermie ist eine Erkrankung, die durch das vollständige Fehlen von Samenflüssigkeit bei der Ejakulation gekennzeichnet ist. Das bedeutet, dass der Betroffene zwar einen Orgasmus erleben kann, jedoch keine Samenflüssigkeit aus dem Penis ausgestoßen wird.1˒2 Wichtig ist die Abgrenzung der Aspermie von der Azoospermie, bei der zwar Samenflüssigkeit ejakuliert wird, diese jedoch keine Spermien enthält.3 Die Aspermie kann eine bedeutende Ursache männlicher Unfruchtbarkeit sein, da das Fehlen von Samenflüssigkeit den für eine natürliche Empfängnis notwendigen Transport der Spermien verhindert. Die Erkrankung kann verschiedene zugrunde liegende Ursachen haben, darunter die Unfähigkeit, Samenflüssigkeit zu transportieren (Anejakulation), oder den rückwärts gerichteten Austritt der Samenflüssigkeit (retrograde Ejakulation), bei dem die Samenflüssigkeit in die Harnblase gelangt, anstatt über die Harnröhre auszutreten.4˒5
Klinischer Kontext
Die Aspermie ist klinisch vor allem im Zusammenhang mit männlicher Unfruchtbarkeit relevant, da das Fehlen eines Ejakulats eine natürliche Empfängnis verhindert.1˒2 Sie kann durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht werden. Eine Hauptursache ist die retrograde Ejakulation, bei der die Samenflüssigkeit in die Harnblase gelangt, anstatt über die Harnröhre ausgestoßen zu werden. Diese kann infolge von Erkrankungen wie Diabetes, bestimmter Medikamente (z. B. Alphablocker bei Prostataerkrankungen) oder als Komplikation einer Operation am Blasenhals oder an der Prostata auftreten.4˒5 Eine weitere wichtige Ursache ist die Obstruktion der Ductus ejaculatorii, die angeboren oder infolge von Infektionen, Entzündungen oder Zysten erworben sein kann.4 Auch neurologische Erkrankungen wie Rückenmarksverletzungen oder Multiple Sklerose können zu einer Anejakulation und in der Folge zu einer Aspermie führen, indem sie die für die Ejakulation erforderlichen Nervensignale stören.4 Hormonelle Ungleichgewichte, insbesondere ein Androgenmangel, können zu unterentwickelten Fortpflanzungsdrüsen führen, die keine Samenflüssigkeit produzieren.2 Weitere begünstigende Faktoren sind Infektionen des Urogenitaltrakts (z. B. TORCH-Infektionen, Brucellose, Tuberkulose), Strahlen- oder Chemotherapie, bestimmte Medikamente (z. B. einige Antihypertensiva, Progesteronantagonisten, anabole Steroide) sowie psychische Faktoren wie Stress und Versagensängste im Zusammenhang mit der sexuellen Leistungsfähigkeit.4
Die Diagnose der Aspermie umfasst eine gründliche Anamnese und eine körperliche Untersuchung. Die Samenanalyse ist entscheidend, um das Fehlen eines Ejakulats zu bestätigen.1 Bildgebende Verfahren wie der transrektale Ultraschall (TRUS) können eingesetzt werden, um Obstruktionen der Ductus ejaculatorii zu erkennen.1 Eine Urinuntersuchung nach der Ejakulation kann Spermien im Urin nachweisen und so eine retrograde Ejakulation bestätigen. Zudem können Hormonuntersuchungen durchgeführt werden.4
Die Behandlung der Aspermie richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Ist die retrograde Ejakulation medikamentös bedingt, kann das Absetzen oder Umstellen des Medikaments das Problem beheben. Eine medikamentöse Therapie mit Sympathomimetika kann mitunter helfen, den Blasenhals zu verschließen und eine antegrade Ejakulation wiederherzustellen.5 Bei einer Obstruktion der Ductus ejaculatorii kann eine transurethrale Resektion der Ductus ejaculatorii (TURED) durchgeführt werden, um die Blockade zu beseitigen.2˒4 Wenn diese Behandlungen unwirksam oder nicht anwendbar sind oder die Ursache neurologisch ist, werden häufig assistierte Reproduktionstechniken (ART) eingesetzt. Spermien können direkt aus den Hoden (z. B. testikuläre Spermienextraktion – TESE) oder aus dem Urin (bei retrograder Ejakulation) gewonnen werden, um sie für Verfahren wie die In-vitro-Fertilisation (IVF) mit intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI) zu verwenden.1˒4 Eine psychologische Beratung kann hilfreich sein, wenn Stress oder Angst eine Rolle spielen.2
Die zu erwartenden Ergebnisse hängen von der Ursache und der gewählten Behandlung ab. Eine erfolgreiche Behandlung der zugrunde liegenden Ursache kann bei manchen Betroffenen die Fruchtbarkeit wiederherstellen. Bei denjenigen, die eine ART benötigen, hängen die Erfolgsraten von verschiedenen Faktoren ab, darunter die Spermienqualität und die Fruchtbarkeit der Partnerin.4˒5