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Auch bekannt als
Peniskonstruktion, Neophallus-Erzeugung, Phallusrekonstruktion, Phalloplastik zur Geschlechtsbestätigung, transmaskuline Po-Chirurgie, FTM-Po-Chirurgie, Peniskonstruktionschirurgie, Penoplastik3.
Definition
Die Phalloplastik umfasst eine komplexe Reihe chirurgischer Eingriffe zur Konstruktion oder Rekonstruktion eines Penis (Neophallus)1˒2˒3. Sie wird am häufigsten im Rahmen einer geschlechtsangleichenden Operation bei Transmännern durchgeführt, kann aber auch bei cisgeschlechtlichen Männern indiziert sein, die aufgrund eines Traumas, angeborener Erkrankungen oder einer Krankheit eine Penisrekonstruktion benötigen1˒3. Hauptziel der Phalloplastik ist die Bildung eines Neophallus, der einem natalen Penis ästhetisch ähnelt und – je nach den Zielen des Patienten – das Urinieren im Stehen, taktile und erogene Empfindungen sowie die Fähigkeit zu einer Erektion für penetrativen Geschlechtsverkehr ermöglicht1.
Bei dem Verfahren wird typischerweise ein Gewebelappen, der Haut, Fett, Nerven, Arterien und Venen umfasst, von einer Entnahmestelle am eigenen Körper des Patienten gewonnen, etwa vom Unterarm (freier Radialis-Unterarmlappen – RFFF), vom Oberschenkel (anterolateraler Oberschenkellappen – ALT) oder von der Seite/vom Rücken (muskulokutaner Latissimus-dorsi-Lappen – MLD)1˒2. Dieser Gewebelappen wird anschließend sorgfältig geformt und in den Genitalbereich verlagert, um den Schaft des Neophallus zu bilden1˒2. Die Phalloplastik ist ein mehrstufiger Prozess, der verschiedene, auf die Bedürfnisse des Einzelnen und den Operationsplan abgestimmte Komponenten umfassen kann. Zu diesen Komponenten können die Bildung des Penisschafts, die Harnröhrenverlängerung (Urethroplastik), um das Wasserlassen über die Spitze des Neophallus zu ermöglichen, die Glansplastik (Bildung der Eichel), die Skrotoplastik (Bildung eines Hodensacks), die Vaginektomie (Entfernung der Vagina), Hysterektomie und Oophorektomie (Entfernung von Gebärmutter und Eierstöcken) sowie die spätere Einsetzung von Hoden- und Erektionsimplantaten gehören1˒2.
Klinischer Kontext
Die Phalloplastik ist in erster Linie bei Personen indiziert, die sich einer Frau-zu-Mann-Geschlechtsangleichung (FTM) unterziehen – auch als transmaskuline Personen bezeichnet – und eine chirurgische Maskulinisierung ihres Genitales anstreben, um ihre körperlichen Merkmale mit ihrer Geschlechtsidentität in Einklang zu bringen¹ˇ²ˇ³. Sie ist zudem eine rekonstruktive Option für cisgeschlechtliche Männer, die einen Penisverlust oder eine Penisschädigung infolge eines Traumas (z. B. Unfälle, Verbrennungen, Kriegsverletzungen), angeborener Anomalien (z. B. Aphallie, Mikropenis, Epispadie, Hypospadie, wenn andere Korrekturen nicht ausreichen) oder einer onkologischen Resektion (z. B. bei Peniskarzinom) erlitten haben¹.
Eine sorgfältige Patientenauswahl ist entscheidend und umfasst in der Regel eine umfassende Beurteilung durch ein multidisziplinäres Team aus plastischen Chirurgen, Urologen, Fachkräften für psychische Gesundheit und Endokrinologen¹ˇ². Bei geschlechtsangleichenden Eingriffen gehören dazu typischerweise eine bestätigte Diagnose einer anhaltenden Geschlechtsdysphorie, die Fähigkeit zur informierten Einwilligung, die Volljährigkeit sowie gut eingestellte körperliche und psychische Erkrankungen². Unterstützungsschreiben qualifizierter Fachkräfte für psychische Gesundheit werden häufig verlangt³. Die Patienten sollten realistische Erwartungen hinsichtlich der Ergebnisse, möglicher Komplikationen und des mehrstufigen Charakters der Phalloplastik haben¹ˇ².
Die Phalloplastik ist ein modularer Eingriff, der auf die Ziele des jeweiligen Patienten abgestimmt wird. Zu den wichtigsten Komponenten können gehören:
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Bildung des Phallusschafts: Konstruktion des Neophallus mithilfe eines Gewebelappens wie des freien Radialis-Unterarmlappens (RFFF), des anterolateralen Oberschenkellappens (ALT) oder des Latissimus-dorsi-Lappens (MLD )¹ˇ².
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Urethroplastik (Harnröhrenverlängerung): Dieser Eingriff wird durchgeführt, wenn der Patient im Stehen urinieren möchte. Dabei wird die Harnröhre durch den Neophallus verlängert; der Eingriff birgt ein höheres Risiko für Komplikationen wie Fisteln oder Strikturen¹ˇ²ˇ³.
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Vaginektomie: Wird häufig zusammen mit der Harnröhrenverlängerung durchgeführt, um Vaginalgewebe zu entfernen, was die Rekonstruktion unterstützen und das Komplikationsrisiko senken kann¹.
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Skrotoplastik: Bildung eines Hodensacks aus Gewebe der großen Schamlippen, der für die spätere Aufnahme von Hodenimplantaten ausgelegt ist¹ˇ².
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Glansplastik: Formung der Glans penis (Eichel), die typischerweise in einer späteren Stufe erfolgt, um das Aussehen des Neophallus zu verbessern¹.
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Hysterektomie und Oophorektomie: Die Entfernung von Gebärmutter und Eierstöcken ist, sofern noch nicht erfolgt, für die Geschlechtsangleichung häufig erforderlich¹.
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Implantateinsetzung: Hodenimplantate und eine Penisprothese (entweder aufblasbar oder semirigide) werden in der Regel in späteren Stufen eingesetzt, häufig 12 Monate oder mehr nach der Erstoperation, um die Erektionsfunktion zu unterstützen und penetrativen Geschlechtsverkehr zu ermöglichen¹ˇ².
Die erwarteten Ergebnisse hängen von den angewandten Operationstechniken und dem individuellen Heilungsverlauf ab. Zu den angestrebten Ergebnissen gehören ein ästhetisch ansprechender Phallus, die Fähigkeit, im Stehen Wasser zu lassen (sofern eine Urethroplastik durchgeführt wird), eine Schutzsensibilität sowie die Fähigkeit zu penetrativem Geschlechtsverkehr mithilfe einer Prothese¹ˇ³. Die Genesung ist in der Regel langwierig und umfasst mehrere Operationsstufen über ein Jahr hinweg¹ˇ². Der erste Krankenhausaufenthalt dauert 4 bis 7 Tage, während die Folgestufen meist kürzere oder ambulante Aufenthalte erfordern¹ˇ². Trotz der Komplexität sind die Gesamtzufriedenheitsraten hoch, wobei Komplikationen wie Harnröhrenfisteln, Strikturen, Lappenverlust, Infektionen und Probleme mit der Prothese weiterhin wichtige Gesichtspunkte sind¹ˇ³.