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Auch bekannt als
Burch-Operation, retropubische Urethropexie, retropubische Suspension, retropubische Urethropexie nach Burch, Kolposuspension nach Burch, retropubische Kolposuspension
Definition
Die Burch-Kolposuspension ist eine spezielle retropubische Suspensionsoperation, bei der die vordere Vaginalwand am Cooper-Ligament (Linea iliopectinea) fixiert wird, um eine Belastungsinkontinenz (SUI) bei Frauen zu behandeln, insbesondere wenn diese mit einer urethralen Hypermobilität einhergeht.1 Ziel des Eingriffs ist es, den Blasenhals und die proximale Urethra anzuheben und in den intraabdominellen Druckbereich hinter der Symphyse zurückzuverlagern und dort zu stabilisieren.2 Diese Anhebung ermöglicht eine deutliche Verbesserung der Druckübertragung auf die Urethra und erhöht sowohl die funktionelle Urethralänge als auch den Urethraverschlussdruck.3
Bei der Operation werden auf jeder Seite des Blasenhalses zwei bis vier, vorzugsweise nicht resorbierbare Nähte gesetzt.4 Traditionell liegen die proximalen Nähte 2 bis 3 cm lateral des Blasenhalses, während die distalen Nähte 2 bis 3 cm lateral des proximalen Drittels der Urethra gesetzt werden.5 Diese Nähte fassen die gesamte Dicke der Vaginalwand direkt unter der Schleimhaut, wobei die freien Enden am ipsilateralen Cooper-Ligament befestigt werden.6 Die Vagina wird angehoben, und die Knoten werden spannungsfrei behutsam auf dem Cooper-Ligament angepasst.7
Ursprünglich als offene Operation durchgeführt, galt die Burch-Kolposuspension vor der Einführung der mittelurethralen Schlingen lange als „Goldstandard“ in der Behandlung der SUI.8 Sie kann entweder über einen offenen abdominalen Zugang oder laparoskopisch durchgeführt werden, wobei beide Methoden eine vergleichbare Wirksamkeit bei der Behandlung der Belastungsinkontinenz zeigen.9
Klinischer Kontext
Die Burch-Kolposuspension wird vor allem zur Behandlung der Belastungsinkontinenz (SUI) bei Frauen eingesetzt, insbesondere wenn diese mit einer urethralen Hypermobilität einhergeht.1 Die SUI wird von der International Continence Society definiert als „die Klage über unwillkürlichen Urinverlust bei Anstrengung oder körperlicher Belastung oder beim Niesen oder Husten“.2 Diese Erkrankung ist sehr verbreitet, betrifft etwa 17–45 % der erwachsenen Frauen in Industrieländern und hat erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität der Frauen.3
Zu den Auswahlkriterien für die Burch-Kolposuspension gehören Frauen mit nachweisbarer Belastungsinkontinenz, insbesondere bei urethraler Hypermobilität.4 Eine ausreichende Mobilität und Kapazität der Vagina sind Voraussetzungen für den Erfolg der Kolposuspension und müssen insbesondere bei Patientinnen nach vorangegangenen vaginalen Eingriffen berücksichtigt werden.5 Mit dem Eingriff können gleichzeitig auch leichte Formen eines Prolapses der vorderen Vaginalwand behandelt werden, wie bereits in der Originalbeschreibung von Burch erwähnt.6
Der Eingriff kann entweder über einen offenen abdominalen Zugang oder laparoskopisch erfolgen. Beim offenen Zugang wird über einen tiefen queren Unterbauchschnitt (Pfannenstiel) der Retropubikalraum erreicht.7 Nach Präparation des Retropubikalraums werden der Blasenhals und die darunterliegende Vaginalfaszie identifiziert. Auf jeder Seite des Blasenhalses werden zwei bis vier, vorzugsweise nicht resorbierbare Nähte gesetzt, die die gesamte Dicke der Vaginalwand fassen.8 Diese Nähte werden anschließend am ipsilateralen Cooper-Ligament befestigt, wodurch die Vagina angehoben wird; die Knoten werden dabei spannungsfrei behutsam angepasst.9 Anschließend wird in der Regel eine Zystoskopie durchgeführt, um eine mögliche Verletzung der Blase oder der Harnleiter auszuschließen.10
Der laparoskopische Zugang bietet Vorteile wie eine geringere Morbidität, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, eine schnellere Erholung und bessere kosmetische Ergebnisse.11 Studien haben gezeigt, dass die laparoskopische Burch-Kolposuspension 2 Jahre nach der Operation möglicherweise ebenso wirksam ist wie der offene Eingriff, mit einer nicht signifikant um 5 % niedrigeren relativen subjektiven Heilungsrate.12
Die erwarteten Ergebnisse der Burch-Kolposuspension zeigen Heilungsraten zwischen 68,9 % und 88,0 % bei relativ niedrigen Rezidivraten.13 Es wurde jedoch berichtet, dass die Heilungsrate stetig von 90 % nach 1 Jahr auf etwa 70 % nach 10 Jahren postoperativ sinkt und bei einer Nachbeobachtung von 20 Jahren ein Plateau bei 65–70 % erreicht.14 Mögliche Komplikationen sind hämorrhagische und infektiöse Komplikationen, Erosionen und Fistelgangbildung.15 Langzeitstudien haben eine erhebliche Inzidenz von Beckenorganprolaps gezeigt, wobei bei Patientinnen mit einer Nachbeobachtung von 10–20 Jahren in 11–25 % eine Rektozele und in 4–10 % eine Enterozele festgestellt wurde.16 Das Risiko einer De-novo-Detrusorüberaktivität wird mit 5 % bis 27 % angegeben, und Blasenentleerungsstörungen treten nach Burch-Kolposuspension bei bis zu 22 % der Patientinnen auf.17
In der aktuellen klinischen Praxis bleibt die Burch-Kolposuspension eine Option für die Sekundärbehandlung nach erfolglosen mittelurethralen Schlingenoperationen.18 Eine offene Burch-Kolposuspension kann bei Patientinnen in Betracht gezogen werden, bei denen gleichzeitig mit der SUI-Operation eine Laparotomie erforderlich ist.19 Angesichts der jüngsten kritischen Prüfung mittelurethraler Schlingen wegen netzbedingter Komplikationen könnte die Burch-Kolposuspension als Erstlinienbehandlung wieder an Bedeutung gewinnen.20