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Auch bekannt als
Extrakorporale Stoßwellen-Lithotripsie (ESWL), Stoßwellen-Lithotripsie (SWL), Laser-Lithotripsie, Holmium-Laser-Lithotripsie, Ultraschall-Lithotripsie, pneumatische Lithotripsie, Elektrohydraulische Lithotripsie (EHL), Steinfragmentierungstherapie, Burst-Wave-Lithotripsie (BWL)
Definition
Lithotripsie ist ein nicht-invasives oder minimal-invasives medizinisches Verfahren, mit dem Steine im Harntrakt, einschließlich der Nieren, Harnleiter, Blase und Harnröhre, in kleinere Fragmente zertrümmert werden, die auf natürliche Weise durch Urinieren ausgeschieden werden können.1 Der Begriff „Lithotripsie“ leitet sich von den griechischen Wörtern „litho“ (Stein) und „tripsy“ (Zerkleinern) ab.2 Es gibt verschiedene Arten von Steinen Lithotripsie, wobei die am weitesten verbreitete die Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) ist, bei der hochenergetische Stoßwellen verwendet werden, die außerhalb des Körpers erzeugt und auf den Stein fokussiert werden.3 Weitere Methoden sind die Laserlithotripsie, bei der Laserenergie durch ein flexibles, in den Harntrakt eingeführtes Zielfernrohr zur Fragmentierung von Steinen genutzt wird.4 Die Lithotripsie revolutionierte die Behandlung von Nierensteinen in den frühen 1980er Jahren, indem sie eine Alternative zur invasiven Behandlung darstellte chirurgische Eingriffe, wodurch die Genesungszeit und Komplikationen erheblich verkürzt werden.5
Klinischer Kontext
Die Lithotripsie ist in erster Linie für die Behandlung von Harnwegssteinen indiziert, die zu groß sind, um auf natürliche Weise passieren zu können (typischerweise > 5 mm), oder solche, die erhebliche Schmerzen, Verstopfungen oder Infektionen verursachen.1 Zu den Patientenauswahlkriterien gehören Steingröße, Zusammensetzung und Lage, wobei optimale Ergebnisse typischerweise bei Steinen mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm erzielt werden.2 Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) wird im Allgemeinen für unkomplizierte Fälle empfohlen Nierensteine, die sich im Nierenbecken oder im oberen/mittleren Kelch befinden, während Steine im unteren Pol möglicherweise eine geringere Beseitigungsrate aufweisen.3
Zu den Faktoren, die den Behandlungserfolg beeinflussen, gehören die Steindichte (gemessen in Hounsfield-Einheiten im CT-Scan), der Haut-zu-Stein-Abstand und der Körperhabitus des Patienten.4 Bei Patienten mit einem BMI >30 oder einem Haut-zu-Stein-Abstand >10 cm kann die Wirksamkeit von ESWL aufgrund der Stoßwellendämpfung durch das Gewebe verringert sein.5 Bestimmte Steinzusammensetzungen wie Cystin, Brushit oder Kalzium Oxalat-Monohydrat, sind resistenter gegen Stoßwellenfragmentierung und erfordern möglicherweise alternative Ansätze.6
Der Eingriff wird in der Regel ambulant unter Sedierung oder leichter Anästhesie durchgeführt. Bei der ESWL liegen die Patienten auf einem mit Wasser gefüllten Kissen oder in einem Wasserbad, während über einen Zeitraum von 45 bis 60 Minuten etwa 1.000 bis 2.000 Stoßwellen abgegeben werden.7 Die Genesung erfolgt im Allgemeinen schnell, wobei die meisten Patienten innerhalb von 1 bis 2 Tagen ihre normalen Aktivitäten wieder aufnehmen können, es kann jedoch zu Hämaturie und leichten Beschwerden kommen, wenn die Fragmente verschwinden.8 Die Erfolgsraten variieren je nach Steineigenschaften, liegen aber bei geeigneter Auswahl zwischen 50 und 90 % Patienten.9