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Auch bekannt als
OAB, überaktives Blasensyndrom, Dranginkontinenz, Dringlichkeitsfrequenzsyndrom, Detrusorüberaktivität, überaktiver Detrusor, Reizblase
Definition
Die überaktive Blase (ÜAB) ist eine chronische urologische Erkrankung, die durch einen plötzlichen, zwingenden und schwer kontrollierbaren Harndrang gekennzeichnet ist.1 Die International Continence Society definiert sie als Erkrankung mit den charakteristischen Symptomen „Harndrang, üblicherweise begleitet von erhöhter Miktionsfrequenz und Nykturie, mit oder ohne Dranginkontinenz, ohne Vorliegen einer Harnwegsinfektion oder einer anderen offensichtlichen Pathologie“.2 Eine ÜAB entsteht, wenn sich die Blasenmuskulatur unwillkürlich kontrahiert, selbst wenn das Urinvolumen in der Blase gering ist, was einen dringenden Harndrang auslöst.3 Diese Erkrankung beeinträchtigt die normale Funktion der Speicher- und Entleerungsmechanismen der Blase und stört das komplexe Zusammenspiel zwischen zentralem und peripherem Nervensystem, das die Miktion steuert.4 Der dicht innervierte Detrusormuskel kann überaktiv oder überempfindlich werden, was zu unangemessenen Kontraktionen und dem Gefühl von Harndrang führt.5
Klinischer Kontext
Die überaktive Blase betrifft in den Vereinigten Staaten etwa 16,5 % der Erwachsenen (in einer großen multinationalen Erhebung in Europa und Kanada wurden rund 12 % angegeben), wobei die Prävalenz mit dem Alter zunimmt.1 Sie beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich und wirkt sich auf Alltagsaktivitäten, Arbeitsproduktivität, soziale Kontakte, Schlafgewohnheiten und das psychische Wohlbefinden aus.3
Die klinische Abklärung der ÜAB beginnt mit einer gründlichen Anamnese, die sich auf die Harnsymptome, deren Dauer und Schweregrad sowie ihre Auswirkungen auf die Lebensqualität konzentriert.3 Ärztinnen und Ärzte sollten nach erhöhter Miktionsfrequenz (Pollakisurie; in der Regel definiert als acht- oder mehrmaliges Wasserlassen innerhalb von 24 Stunden), Harndrang (plötzlicher, zwingender Drang zum Wasserlassen, der sich nur schwer aufschieben lässt), Nykturie (nächtliches Aufwachen zum Wasserlassen) und Dranginkontinenz (unwillkürlicher Urinverlust in Verbindung mit Harndrang) fragen.5 Häufig wird ein Miktionstagebuch empfohlen, um Miktionsmuster, Flüssigkeitsaufnahme und Inkontinenzepisoden zu dokumentieren.3
Die diagnostische Abklärung umfasst eine Urinanalyse zum Ausschluss einer Infektion, Blutuntersuchungen zur Beurteilung der Nierenfunktion und von Stoffwechselstörungen sowie in einigen Fällen urodynamische Untersuchungen zur Beurteilung der Blasenfunktion.3 Eine Zystoskopie kann durchgeführt werden, um Blasenerkrankungen wie Tumoren oder Steine auszuschließen.3
Die Behandlung folgt einem Stufenschema und beginnt mit Verhaltensänderungen wie Flüssigkeitsmanagement, Blasentraining und Beckenbodenübungen.4 Die Pharmakotherapie umfasst in der Regel Antimuskarinika (wie Oxybutynin, Tolterodin, Solifenacin) oder β3-Adrenozeptor-Agonisten (Mirabegron), die an den zugrunde liegenden Mechanismen der Detrusorüberaktivität ansetzen.4 In refraktären Fällen kommen weiterführende Therapien wie Botulinumtoxin-Injektionen in den Detrusormuskel, die sakrale Neuromodulation oder die Stimulation des Nervus tibialis posterior infrage.5 Chirurgische Eingriffe bleiben schweren, therapieresistenten Fällen vorbehalten.4
Die Auswahl der Patienten für eine Behandlung hängt vom Schweregrad der Symptome, von Begleiterkrankungen, Kontraindikationen gegen Medikamente und den Präferenzen der Patienten ab.3 Die zu erwartenden Ergebnisse variieren; die meisten Patienten erfahren eher eine deutliche Besserung der Symptome als ein vollständiges Abklingen.4 Die Langzeitbehandlung erfordert häufig eine Kombination verschiedener Ansätze und laufende Anpassungen der Therapie.5