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Auch bekannt als
Erweiterung des Schwellkörpers, Erweiterung des Schwellkörpers, Erweiterung der Schwellkörper, Erweiterung der Schwellkörper.
Definition
Die korporale Dilatation ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem die Corpora cavernosa – die beiden Schwellkörper des Penis – behutsam und schrittweise aufgeweitet werden. Dieser Vorgang ist ein entscheidender Schritt bei der Implantation einer Penisprothese und dient dazu, ausreichend Platz für das Einsetzen der Prothesenzylinder bzw. -stäbe zu schaffen1,2. Hauptziel der korporalen Dilatation ist es sicherzustellen, dass das gewählte Penisimplantat bequem und korrekt im Schwellkörpergewebe Platz findet; dies ist für die erfolgreiche Wiederherstellung der Erektionsfähigkeit bei Patienten mit medikamentös therapierefraktärer erektiler Dysfunktion unerlässlich2.
Bei der korporalen Dilatation werden in der Regel spezielle chirurgische Instrumente verwendet, sogenannte Dilatatoren. Traditionell kommen Hegar- oder Brooks-Dilatatoren zum Einsatz; diese werden nacheinander mit schrittweise zunehmendem Durchmesser in jeden Schwellkörper eingeführt, sowohl distal (in Richtung Eichel) als auch proximal (in Richtung Crus penis)1,2. Modernere Instrumente wie der Rigicon® HL Dilator™ sind speziell für diesen Zweck konzipiert und bieten Merkmale wie zwei Dilatationsdurchmesser an einem einzigen Instrument (z. B. 9-10 mm, 11-12 mm), einen S-förmigen Schaft für eine einfachere Handhabung beim penoskrotalen Zugang sowie Spitzen, die eine vollständige Dilatation bis zur Glans penis ermöglichen und so mögliche Komplikationen wie die Concorde-Deformität (Hypermobilität der Eichel) minimieren1. Diese modernen Dilatatoren haben häufig Spitzen, die mit einem kleineren Durchmesser (z. B. 6 mm) beginnen und sich allmählich bis zu ihrer Endgröße erweitern, was eine kontrollierte Aufweitung des Schwellkörpergewebes mit minimalem Kraftaufwand ermöglicht1. Das Verfahren wird durchgeführt, nachdem die ersten Inzisionen (Korporotomien) in die Corpora cavernosa angelegt wurden2.
Klinischer Kontext
Die korporale Dilatation ist ein grundlegender Bestandteil der Implantation einer Penisprothese – eines Eingriffs, der bei Patienten mit erektiler Dysfunktion (ED) angezeigt ist, die auf weniger invasive Behandlungen wie orale Medikamente, Injektionen oder Vakuumerektionshilfen nicht angesprochen haben2.
Zu den Kriterien der Patientenauswahl für eine Penisprothesenoperation und damit für die korporale Dilatation gehören in der Regel Männer mit organisch bedingter ED unterschiedlicher Ätiologie (z. B. Diabetes, Zustand nach Prostatektomie, Peyronie-Krankheit mit ED), die motiviert und gut über den Eingriff informiert sind und realistische Erwartungen haben2. Eine Schwellkörperfibrose – eine durch Vernarbung des Schwellkörpergewebes gekennzeichnete Erkrankung – kann die Dilatation erschweren. Eine Fibrose kann durch Diabetes, eine frühere intrakavernöse Injektionstherapie, Peyronie-Krankheit, einen länger andauernden ischämischen Priapismus, eine frühere Protheseninfektion oder ein Trauma entstehen2. In solchen Fällen können spezielle Dilatatoren (z. B. Uramix- oder Mooreville-Dilatatoren) oder Techniken wie die Exkavation des Gewebes mit der Metzenbaum-Schere oder das Anlegen von Gegeninzisionen erforderlich sein2.
Der chirurgische Eingriff beginnt in der Regel mit einer penoskrotalen oder infrapubischen Inzision, um Zugang zu den Corpora cavernosa zu erhalten. Anschließend werden Korporotomien (Inzisionen in die Corpora) angelegt, gefolgt von der korporalen Dilatation1,2. Die Dilatatoren werden vorsichtig eingeführt und distal in Richtung Eichel sowie proximal in Richtung Crura vorgeschoben, wobei sie dorsolateral ausgerichtet werden, um eine Verletzung der Harnröhre zu vermeiden2. Ziel ist ein Durchmesser, der für die gewählten Prothesenzylinder ausreicht2. Nach der Dilatation werden die Corpora vermessen, um die geeignete Zylinderlänge auszuwählen. Zu den Komplikationen bei der Dilatation können eine Perforation des Schwellkörpers (distal oder proximal), eine Harnröhrenverletzung oder ein Crossover (bei dem der Dilatator von einem Schwellkörper in den anderen übertritt) gehören2. Eine sorgfältige Technik und das Bewusstsein für diese möglichen Probleme sind für erfolgreiche Ergebnisse entscheidend1,2.
Zu den erwarteten Ergebnissen nach erfolgreicher korporaler Dilatation und Prothesenimplantation zählen im Allgemeinen eine hohe Patientenzufriedenheit und die Wiederherstellung der Fähigkeit zum penetrierenden Geschlechtsverkehr2. Die Erholungsphase umfasst einen Zeitraum der Heilung und Gewöhnung; in der Regel können die Patienten das Implantat nach einigen Wochen benutzen. Die Erfolgsraten der Penisprothesenchirurgie sind hoch, wobei mögliche Komplikationen wie Infektion, Erosion oder mechanisches Versagen bestehen1,2.