جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
التهاب الخصية، التهاب الخصيتين، التهاب البربخ والخصية (عند إصابة البربخ أيضاً)
التعريف
التهاب الخصية هو التهاب يصيب إحدى الخصيتين أو كلتيهما1,2,3. والخصيتان عضوان تناسليان ذكريان بالغا الأهمية يقعان داخل كيس الصفن، وهما مسؤولتان عن إنتاج النطاف والهرمونات الجنسية الذكرية، وأهمها التستوستيرون1.
قد يتظاهر التهاب الخصية بشكل حاد بأعراض مفاجئة، أو يكون مزمنًا وبلا أعراض1. والتهاب الخصية المعزول (التهاب الخصية وحدها) غير شائع؛ إذ يحدث في أغلب الأحيان مترافقًا مع التهاب البربخ، وهو التهاب البربخ (الأنبوب الملتفّ في الجزء الخلفي من الخصية الذي يخزّن النطاف وينقلها)2. وعندما يلتهب كلاهما، تُسمّى الحالة التهاب البربخ والخصية1,2.
تتمثل الآلية الأساسية لالتهاب الخصية المعزول عادةً في الانتشار الدموي (عبر الدم) لعامل معدٍ1. كما يمكن أن تؤدي العدوى الصاعدة من المسالك البولية أو العدوى المنقولة جنسيًا (STIs) إلى إصابة الخصية، إذ تصيب غالبًا البربخ أولًا ثم تنتشر إلى الخصية1.
في جراحة المسالك البولية، يُعَدّ فهم التهاب الخصية أمرًا مهمًا لأنه قد يسبب ألمًا وتورّمًا كبيرين، وقد يؤدي إلى مضاعفات مثل ضمور الخصية (انكماشها) وتكوّن الخُراج وضعف الخصوبة، لا سيما إذا لم يُدبَّر على النحو الملائم أو إذا حدث بعد البلوغ كما في حالات التهاب الخصية النكافي2,3.
السياق السريري
لالتهاب الخصية أهمية سريرية بوصفه حالة التهابية حادة في الخصية قد تسبب ألمًا شديدًا وتورّمًا في كيس الصفن وحمّى1,2,3. وغالبًا ما يظهر بشكل مفاجئ ويتطلب عناية طبية فورية لتمييزه عن الأسباب الأخرى لألم الصفن الحاد، مثل انفتال الخصية، الذي يُعَدّ حالة جراحية طارئة1,2.
الحالات الطبية ذات الصلة والمسببات:
يمكن أن ينجم التهاب الخصية عن عوامل معدية مختلفة:
- العدوى الفيروسية: السبب الفيروسي الأكثر شيوعًا هو فيروس النكاف، ولا سيما لدى الذكور غير الملقَّحين بعد البلوغ. ويتطور التهاب الخصية النكافي عادةً بعد 4 إلى 7 أيام من بدء التهاب النكفة (التهاب الغدد اللعابية)1,2.
- العدوى الجرثومية: كثيرًا ما يرتبط التهاب الخصية الجرثومي بالتهاب البربخ (التهاب البربخ والخصية). وعادةً ما تصعد العدوى من المسالك البولية السفلية (مثل التهاب الإحليل أو التهاب المثانة أو التهاب البروستاتا) أو تنجم عن العدوى المنقولة جنسيًا (STIs)1,2,3. وتشمل العوامل الممرضة الجرثومية الشائعة Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus، وأنواع Streptococcus لدى الرجال الأكبر سنًا أو المصابين بتشوهات في المسالك البولية1. أما لدى الرجال الأصغر سنًا النشطين جنسيًا (عادةً <35 عامًا)، فإن Chlamydia trachomatis و Neisseria gonorrhoeae من الأسباب الشائعة1,2.
- أنواع أخرى من العدوى: بشكل أقل شيوعًا، يمكن أن تسبب التهابَ الخصية فيروساتٌ أخرى (مثل فيروس كوكساكي، والحماق، والفيروس الإيكوي، والفيروس المضخم للخلايا)، أو جراثيم (معقّدMycobacterium avium ، Haemophilus parainfluenzae)، أو فطريات (Cryptococcus neoformans, Candida albicans) أو أوالي (Toxoplasma gondii)، لا سيما لدى الأفراد ضعيفي المناعة1.
- التهاب الخصية المناعي الذاتي: في بعض الحالات، قد يكون لالتهاب الخصية سبب مناعي ذاتي4.
عوامل الخطر:
تشمل عوامل خطر الإصابة بالتهاب الخصية1,2:
- عدم التلقيح ضد النكاف.
- العمر (التهاب الخصية النكافي أكثر شيوعًا بعد البلوغ؛ والتهاب الخصية الجرثومي الناجم عن عوامل ممرضة غير منقولة جنسيًا أكثر شيوعًا لدى الرجال الأكبر سنًا أو المصابين بتضخم البروستاتا الحميد).
- السلوكيات الجنسية عالية الخطورة (تعدد الشركاء، والجماع دون واقٍ ذكري، والتاريخ السابق للعدوى المنقولة جنسيًا) بالنسبة لالتهاب الخصية المرتبط بالعدوى المنقولة جنسيًا.
- إجراء أدوات حديث في المسالك البولية أو القثطرة.
- التشوهات التشريحية في المسالك البولية (مثل تضيّق الإحليل أو انسداد مخرج المثانة).
- وجود تاريخ سابق لالتهاب البربخ.
الإجراءات التشخيصية والمقاربات العلاجية:
- التشخيص: يعتمد التشخيص في المقام الأول على التاريخ السريري ونتائج الفحص السريري، التي تشمل عادةً إيلام الخصية وتضخمها وتصلّبها، ووذمة كيس الصفن أو احمراره1.
- قد يُجرى تحليل البول ومزرعة البول لتحديد العوامل الممرضة الجرثومية1.
- يُوصى بأخذ مسحات إحليلية لاختبار العدوى المنقولة جنسيًا (N. gonorrhoeae و C. trachomatis) لدى الأفراد النشطين جنسيًا1.
- يُعَدّ تصوير دوبلر الملوَّن بالموجات فوق الصوتية وسيلة التصوير المفضّلة لتقييم تدفق الدم (لاستبعاد انفتال الخصية، الذي يُظهر تدفقًا غائبًا أو منخفضًا) وتقييم المضاعفات مثل تكوّن الخُراج. وفي التهاب الخصية، تُظهر الموجات فوق الصوتية عادةً زيادة في تدفق الدم إلى الخصية1,7.
- يمكن لاختبار الأضداد بالتألق المناعي في المصل تأكيد التهاب الخصية النكافي، وإن كان لا يُجرى عادةً بشكل روتيني1.
- العلاج: يعتمد العلاج على السبب الكامن1,2,3:
- التهاب الخصية الجرثومي: تُوصف المضادات الحيوية بناءً على العوامل الممرضة المرجّحة وعمر المريض/تاريخه الجنسي. وبالنسبة للعدوى المنقولة جنسيًا، يشيع استخدام السيفترياكسون مع الدوكسيسيكلين أو الأزيثرومايسين. أما بالنسبة للكائنات المعوية، فمن الخيارات المتاحة الفلوروكينولونات (مثل السيبروفلوكساسين والليفوفلوكساسين) أو تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول. وينبغي أيضًا علاج الشركاء الجنسيين للمرضى المصابين بالتهاب الخصية الناجم عن عدوى منقولة جنسيًا1,3.
- التهاب الخصية الفيروسي (مثل النكاف): يكون العلاج داعمًا لأن المضادات الحيوية غير فعّالة. ويشمل ذلك الراحة في الفراش، ودعم كيس الصفن (مثل الحمّالة الرياضية)، ووضع أكياس الثلج على كيس الصفن، والمسكّنات/الأدوية المضادة للالتهاب (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs) لتدبير الألم والحمّى1,2,3.
- الإجراءات الداعمة العامة: بغض النظر عن السبب، تشمل الرعاية الداعمة تسكين الألم ورفع كيس الصفن والراحة1,2,3.
- قد يلزم الاستشفاء في الحالات الشديدة، أو عند وجود علامات الإنتان، أو عدم القدرة على تناول المضادات الحيوية الفموية، أو إذا لزم التدخل الجراحي لعلاج مضاعفات مثل الخُراج1.
النتائج المتوقعة والتعافي:
- تزول معظم حالات التهاب الخصية، سواء الفيروسية أو الجرثومية المعالَجة بالمضادات الحيوية، دون مضاعفات طويلة الأمد، لا سيما إذا عولجت على وجه السرعة1,2.
- يبدأ الألم والتورّم عادةً بالتحسّن في غضون أيام قليلة من بدء العلاج الملائم، لكن الزوال التام للإيلام والتورّم قد يستغرق عدة أسابيع أو حتى أشهر1,2,3.
- يُعَدّ انخفاض حرارة الجسم خلال الأيام الثلاثة الأولى من العلاج المضاد للجراثيم مؤشرًا إنذاريًا جيدًا في التهاب الخصية الجرثومي1.
المضاعفات:
رغم أن معظم المرضى يتعافون تمامًا، فإن المضاعفات المحتملة لالتهاب الخصية تشمل1,2,3:
- ضمور الخصية: انكماش الخصية المصابة. وهذا مصدر قلق كبير، لا سيما في التهاب الخصية النكافي الذي يحدث بعد البلوغ، حيث قد يظهر لدى ما يصل إلى 50% من الخصى المصابة درجةٌ ما من الضمور1.
- ضعف الخصوبة/العقم: وهي مضاعفة نادرة، لا سيما إذا كانت خصية واحدة فقط مصابة. ويحمل التهاب الخصية الثنائي الجانب خطرًا أعلى1,2.
- خُراج كيس الصفن: تجمّع القيح داخل كيس الصفن، وقد يتطلب تصريفًا جراحيًا1.
- القيلة المائية التفاعلية: تجمّع السوائل حول الخصية1.
- التهاب البربخ المزمن أو ألم الخصية: ألم مستمر.
- قصور الغدد التناسلية: انخفاض إنتاج التستوستيرون (نادر)2.