Orquite

A orquite é clinicamente relevante como uma condição inflamatória aguda do testículo que pode causar dor significativa, inchaço escrotal e febre^1,2,3. Costuma surgir de forma súbita e requer atenção médica imediata para ser diferenciada de outras causas de dor escrotal aguda, como a torção testicular, que é uma emergência cirúrgica^1,2.

Condições médicas relevantes e etiologia:

A orquite pode ser causada por diversos agentes infecciosos:

• Infecções virais: A causa viral mais comum é o vírus da caxumba, particularmente em homens pós-púberes não vacinados. A orquite por caxumba geralmente se desenvolve 4 a 7 dias após o início da parotidite (inflamação das glândulas salivares)^1,2.
• Infecções bacterianas: A orquite bacteriana está frequentemente associada à epididimite (epididimo-orquite). A infecção geralmente ascende a partir do trato urinário inferior (por exemplo, uretrite, cistite, prostatite) ou é resultado de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs)^1,2,3. Os patógenos bacterianos comuns incluem Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus e Streptococcus spp. em homens mais velhos ou naqueles com anormalidades do trato urinário¹. Em homens mais jovens sexualmente ativos (normalmente <35 anos), Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae são causas comuns^1,2.
• Outras infecções: Com menor frequência, outros vírus (por exemplo, coxsackievírus, varicela, ecovírus, citomegalovírus), bactérias (complexo Mycobacterium avium, Haemophilus parainfluenzae), fungos (Cryptococcus neoformans, Candida albicans) ou protozoários (Toxoplasma gondii) podem causar orquite, especialmente em indivíduos imunocomprometidos¹.
• Orquite autoimune: Em alguns casos, a orquite pode ter etiologia autoimune⁴.

Fatores de risco:

Os fatores de risco para o desenvolvimento de orquite incluem^1,2:

• Falta de vacinação contra caxumba.
• Idade (a orquite por caxumba é mais comum após a puberdade; a orquite bacteriana por patógenos não relacionados a ISTs é mais comum em homens mais velhos ou naqueles com hiperplasia prostática benigna).
• Comportamentos sexuais de alto risco (múltiplos parceiros, sexo sem preservativo, histórico de ISTs) no caso da orquite relacionada a ISTs.
• Instrumentação ou cateterismo recente do trato urinário.
• Anormalidades anatômicas do trato urinário (por exemplo, estenose uretral, obstrução da saída vesical).
• Histórico prévio de epididimite.

Procedimentos diagnósticos e abordagens terapêuticas:

• Diagnóstico: O diagnóstico baseia-se principalmente na história clínica e nos achados do exame físico, que normalmente incluem sensibilidade testicular, aumento de volume, endurecimento e edema ou eritema escrotal¹.
  • Podem ser realizados exame de urina e urocultura para identificar patógenos bacterianos¹.
  • Swabs uretrais para pesquisa de ISTs (N. gonorrhoeae e C. trachomatis) são recomendados em indivíduos sexualmente ativos¹.
  • A ultrassonografia com Doppler colorido é a modalidade de imagem de escolha para avaliar o fluxo sanguíneo (descartando torção testicular, que apresenta fluxo ausente ou reduzido) e investigar complicações como a formação de abscesso. Na orquite, a ultrassonografia normalmente mostra aumento do fluxo sanguíneo testicular^1,7.
  • A pesquisa sérica de anticorpos por imunofluorescência pode confirmar a orquite por caxumba, embora não seja feita rotineiramente¹.
• Tratamento: O tratamento depende da causa subjacente^1,2,3:
  • Orquite bacteriana: Os antibióticos são prescritos com base nos patógenos prováveis e na idade/histórico sexual do paciente. Para ISTs, é comum o uso de ceftriaxona associada a doxiciclina ou azitromicina. Para organismos entéricos, as fluoroquinolonas (por exemplo, ciprofloxacino, levofloxacino) ou o sulfametoxazol-trimetoprima são opções. Os parceiros sexuais de pacientes com orquite induzida por IST também devem ser tratados^1,3.
  • Orquite viral (por exemplo, caxumba): O tratamento é de suporte, pois os antibióticos não são eficazes. Inclui repouso no leito, suporte escrotal (por exemplo, suspensório), compressas de gelo no escroto e analgésicos/anti-inflamatórios (por exemplo, AINEs) para o controle da dor e da febre^1,2,3.
  • Medidas gerais de suporte: Independentemente da causa, os cuidados de suporte incluem alívio da dor, elevação escrotal e repouso^1,2,3.
  • A internação pode ser necessária em casos graves, sinais de sepse, incapacidade de tomar antibióticos por via oral ou se for necessária intervenção cirúrgica para complicações como um abscesso¹.

Resultados esperados e recuperação:

• A maioria dos casos de orquite, tanto virais quanto bacterianos tratados com antibióticos, se resolve sem complicações a longo prazo, especialmente se tratada prontamente^1,2.
• A dor e o inchaço geralmente começam a melhorar poucos dias após o início do tratamento adequado, mas a resolução completa da sensibilidade e do inchaço pode levar várias semanas ou até meses^1,2,3.
• A queda da temperatura corporal nos primeiros três dias de tratamento antibacteriano é um bom marcador prognóstico na orquite bacteriana¹.

Complicações:

Embora a maioria dos pacientes se recupere totalmente, as possíveis complicações da orquite incluem^1,2,3:

• Atrofia testicular: Redução do testículo afetado. Essa é uma preocupação significativa, especialmente na orquite por caxumba que ocorre após a puberdade, em que até 50% dos testículos afetados podem apresentar algum grau de atrofia¹.
• Comprometimento da fertilidade/esterilidade: É uma complicação rara, particularmente se apenas um testículo for afetado. A orquite bilateral acarreta um risco maior^1,2.
• Abscesso escrotal: Acúmulo de pus no escroto, que pode exigir drenagem cirúrgica¹.
• Hidrocele reativa: Acúmulo de líquido ao redor do testículo¹.
• Epididimite crônica ou orquialgia: Dor persistente.
• Hipogonadismo: Redução da produção de testosterona (rara)².