جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
انفتال الخصية، التواء الخصية، انفتال الحبل المنوي
التعريف
انفتال الخصية (التواء الخصية) حالة طبية طارئة وخطيرة تحدث عندما تدور الخصية حول محورها، فيلتوي الحبل المنوي. ولهذا الحبل أهمية حيوية لأنه يحمل الإمداد الدموي إلى الخصية التي تقع في كيس الصفن، وهو الكيس الجلدي الرخو الموجود أسفل القضيب. ويؤدي التواء الحبل المنوي إلى إعاقة تدفق الدم إلى الخصية المصابة، مما يؤدي إلى ظهور سريع لألم شديد وتورّم كبير في منطقة كيس الصفن.1,2,3 ويمكن أن يسبب انخفاض الإمداد الدموي أو انسداده التام تلفًا غير قابل للعكس في نسيج الخصية إذا لم يُعالَج على وجه السرعة، مما قد يؤدي إلى فقدان الخصية.2,3
تصيب هذه الحالة الذكور في المقام الأول، ويُلاحظ أعلى معدل للإصابة بها لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و18 عامًا، رغم أنها قد تظهر في أي عمر، بما في ذلك لدى حديثي الولادة والرجال الأكبر سنًا.1,3 وغالبًا ما يرتبط السبب الكامن بسمة تشريحية تُعرف بتشوّه "لسان الجرس"، وهي سمة وراثية لا تكون فيها الخصية مثبتة بإحكام بجدار كيس الصفن، مما يسمح لها بالحركة والدوران بحرية أكبر داخل الغلالة الغمدية.1,3 ويمكن أن يحدث انفتال الخصية تلقائيًا، حتى أثناء النوم، أو قد يُحرَّض بنشاط بدني عنيف، أو رضّ بسيط على الخصيتين، أو حتى بطفرات النمو السريعة أثناء البلوغ.3
الغرض الأساسي من فهم انفتال الخصية والتعرّف عليه هو تسهيل التدخل الطبي الفوري. ويُعَدّ التشخيص السريع والعلاج الجراحي أمرين حاسمين لإنقاذ الخصية المصابة ومنع المضاعفات طويلة الأمد مثل العقم أو الحاجة إلى استئصال الخصية (الإزالة الجراحية للخصية).1,3 وينبغي أن يكون أخصائيو الرعاية الصحية والمرضى على حدٍّ سواء على دراية بالأعراض المميِّزة، التي تشمل ألمًا مفاجئًا وشديدًا في كيس الصفن، وتورّمًا، وألمًا في البطن، وغثيانًا، وقيئًا، وخصية قد تبدو أعلى من الطبيعي أو بزاوية غير معتادة.3
السياق السريري
انفتال الخصية (التواء الخصية) حالة طارئة في جراحة المسالك البولية تستلزم عناية سريرية فورية لمنع التلف غير القابل للعكس في الخصية أو فقدانها.1,2,3,4 ويتميز سريريًا ببداية حادة لألم شديد في جهة واحدة من كيس الصفن، قد يرافقه أيضًا تورّم كيس الصفن وغثيان وقيء وألم في البطن.1,3,4 وقد ينتشر الألم أحيانًا إلى الأربية أو أسفل البطن. وفي بعض الحالات، لا سيما لدى الصبيان الأصغر سنًا، قد يوقظهم الألم من النوم.3
وتُصادَف الحالة بشكل أكثر تواترًا لدى الذكور المراهقين، عادةً بين سن 12 و18 عامًا، لكن من المهم إدراك أن انفتال الخصية قد يحدث في أي عمر، بما في ذلك لدى الولدان (حديثي الولادة) والرجال البالغين الأكبر سنًا.1,3,4 وغالبًا ما يتظاهر انفتال الخصية لدى الولدان بشكل مختلف، أحيانًا على شكل كتلة صفنية صلبة ومتغيرة اللون وغير مؤلمة عند اللمس، ولسوء الحظ تكون الخصية المصابة في كثير من الأحيان غير قابلة للحياة عند التشخيص.4
يعتمد اختيار المرضى للتدخل الجراحي الفوري في المقام الأول على الاشتباه السريري، مدعومًا بالتاريخ المرضي ونتائج الفحص السريري. ومن أهم الموجودات السريرية التي تثير الاشتباه بانفتال الخصية: ارتفاع وضعية الخصية، والوضعية غير الطبيعية (المستعرضة) للخصية، وغياب المنعكس المشمّري في الجهة المصابة، والإيلام والتورّم الكبيران في الخصية وكيس الصفن.1,3 ويمكن أن تساعد درجة TWIST (تقييم الخصية للإقفار والاشتباه بالانفتال)، التي تشمل موجودات مثل تورّم الخصية، وصلابة الخصية، وغياب المنعكس المشمّري، والغثيان/القيء، وارتفاع وضعية الخصية، في تصنيف الخطر، إذ تشير الدرجات المرتفعة بقوة إلى الانفتال وتستدعي الاستكشاف الجراحي، غالبًا دون حاجة إلى مزيد من التصوير.1
ورغم أن التشخيص السريري هو الأهم، فإن تصوير دوبلر الملوَّن بالموجات فوق الصوتية هو وسيلة التصوير الأساسية المستخدمة لتأكيد التشخيص عند وجود شك. إذ يمكن لهذه التقنية التصويرية تقييم تدفق الدم إلى الخصية؛ ويُعَدّ انخفاض تدفق الدم أو غيابه علامة مميِّزة للانفتال.1,3 ومع ذلك، لا ينبغي أن يؤدي الاعتماد على الموجات فوق الصوتية إلى تأخير التدخل الجراحي دون مبرر إذا كان الاشتباه السريري مرتفعًا، لأن الوقت عامل حاسم لبقاء الخصية قابلة للحياة. ويقارب معدل إنقاذ الخصية المنفتلة 100% إذا أُجري فكّ الانفتال جراحيًا وتثبيت الخصية خلال 4 إلى 6 ساعات من بدء الأعراض. وينخفض هذا المعدل بشكل كبير مع التأخير، ليصل إلى نحو 50-60% عندما يُجرى العلاج بعد 13-24 ساعة من البدء، ونحو 20% بعد تجاوز 24 ساعة، رغم أن الإنقاذ يظل ممكنًا حتى بعد الانفتال المطوَّل.1,3,4
العلاج النهائي لانفتال الخصية جراحي. ويتضمن الإجراء إحداث شق في كيس الصفن، وفكّ التواء الحبل المنوي يدويًا، وتقييم قابلية الخصية للحياة. فإذا كانت الخصية قابلة للحياة، تُثبَّت بعد ذلك بجدار كيس الصفن (تثبيت الخصية) لمنع الانفتال مستقبلًا. ولأن الاستعداد التشريحي (مثل تشوّه لسان الجرس) يكون في كثير من الأحيان ثنائي الجانب، فإن الخصية المقابلة (غير المصابة) تُثبَّت عادةً أيضًا بشكل وقائي خلال الجراحة نفسها لمنع حدوث انفتال مستقبلي في تلك الجهة كذلك.1,3,4 وإذا تبيّن أن الخصية غير قابلة للحياة بسبب الإقفار المطوَّل، يُجرى استئصال الخصية (الإزالة الجراحية للخصية المصابة).1,3
تعتمد النتائج المتوقعة بدرجة كبيرة على مدة الانفتال قبل التصحيح الجراحي. ويؤدي التدخل المبكر إلى معدلات ممتازة لإنقاذ الخصية والحفاظ على وظيفتها.1,3,4 أما التأخير فقد يؤدي إلى ضمور الخصية (انكماشها)، وفقدان الخصية، وتأثيرات محتملة على الخصوبة، رغم أن وجود خصية سليمة واحدة يكفي عمومًا لخصوبة طبيعية وإنتاج طبيعي للتستوستيرون.4 وتشير بعض الدراسات إلى صلة محتملة بين انفتال الخصية وانخفاض جودة النطاف أو تكوّن أضداد للنطاف، لكن العقم الملحوظ نادر إذا كانت الخصية المقابلة طبيعية.4 بعد الجراحة، يتعافى المرضى عادةً بشكل جيد، مع تدبير الألم وتقييد النشاط لفترة من الزمن. وتُعَدّ المتابعة مع طبيب المسالك البولية مهمة لمراقبة التعافي وصحة الخصية. وبالنسبة للمرضى الذين يخضعون لاستئصال الخصية، قد يُنظر في زرع خصية اصطناعية في مرحلة لاحقة لأسباب تجميلية.4