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Auch bekannt als
Hodenentzündung, Testitis, Didymitis, Epididymoorchitis (wenn auch Nebenhoden betroffen sind).
Definition
Die Orchitis ist die Entzündung eines oder beider Hoden (Testes)1,2,3. Die Hoden sind wichtige männliche Fortpflanzungsorgane im Skrotum, die Spermien und männliche Sexualhormone, vor allem Testosteron, produzieren1.
Eine Orchitis kann akut mit plötzlich auftretenden Symptomen verlaufen oder chronisch und asymptomatisch sein1. Eine isolierte Orchitis (Entzündung nur des Hodens) ist selten; häufiger tritt sie zusammen mit einer Epididymitis auf, also einer Entzündung des Nebenhodens (des gewundenen Gangs an der Rückseite des Hodens, der Spermien speichert und weiterleitet)2. Sind beide entzündet, spricht man von einer Epididymoorchitis1,2.
Der wichtigste Entstehungsmechanismus der isolierten Orchitis ist typischerweise die hämatogene (über das Blut erfolgende) Streuung eines Erregers1. Auch aufsteigende Infektionen aus den Harnwegen oder sexuell übertragbare Infektionen (STI) können zu einer Beteiligung des Hodens führen, wobei häufig zunächst der Nebenhoden betroffen ist und sich die Infektion dann auf den Hoden ausbreitet1.
In der Urologie ist das Verständnis der Orchitis wichtig, da sie erhebliche Schmerzen und Schwellungen verursachen und möglicherweise zu Komplikationen wie Hodenatrophie (Schrumpfung), Abszessbildung und eingeschränkter Fruchtbarkeit führen kann, insbesondere wenn sie nicht angemessen behandelt wird oder wenn sie wie bei der Mumps-Orchitis nach der Pubertät auftritt2,3.
Klinischer Kontext
Die Orchitis ist klinisch relevant als akute Entzündung des Hodens, die erhebliche Schmerzen, eine Schwellung des Skrotums und Fieber verursachen kann1,2,3. Sie tritt häufig plötzlich auf und erfordert eine rasche ärztliche Abklärung, um sie von anderen Ursachen akuter Skrotalschmerzen abzugrenzen, etwa der Hodentorsion, die ein chirurgischer Notfall ist1,2.
Relevante Erkrankungen & Ätiologie:
Eine Orchitis kann durch verschiedene Erreger verursacht werden:
- Virusinfektionen: Die häufigste virale Ursache ist das Mumpsvirus, insbesondere bei ungeimpften Männern nach der Pubertät. Die Mumps-Orchitis entwickelt sich typischerweise 4 bis 7 Tage nach Beginn der Parotitis (Entzündung der Ohrspeicheldrüse)1,2.
- Bakterielle Infektionen: Die bakterielle Orchitis ist häufig mit einer Epididymitis verbunden (Epididymoorchitis). Die Infektion steigt in der Regel aus den unteren Harnwegen auf (z. B. Urethritis, Zystitis, Prostatitis) oder ist die Folge sexuell übertragbarer Infektionen (STI)1,2,3. Häufige bakterielle Erreger sind bei älteren Männern oder Männern mit Anomalien der Harnwege Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus- und Streptococcus -Arten1. Bei sexuell aktiven jüngeren Männern (typischerweise <35 Jahre) sind Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae häufige Ursachen1,2.
- Andere Infektionen: Seltener können andere Viren (z. B. Coxsackievirus, Varizellen, Echovirus, Zytomegalievirus), Bakterien (Mycobacterium avium -Komplex, Haemophilus parainfluenzae), Pilze (Cryptococcus neoformans, Candida albicans) oder Protozoen (Toxoplasma gondii) eine Orchitis verursachen, insbesondere bei immungeschwächten Personen1.
- Autoimmune Orchitis: In einigen Fällen kann eine Orchitis eine autoimmune Ursache haben4.
Risikofaktoren:
Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Orchitis gehören1,2:
- Fehlende Mumps-Impfung.
- Alter (die Mumps-Orchitis ist nach der Pubertät häufiger; eine bakterielle Orchitis durch Nicht-STI-Erreger ist bei älteren Männern oder Männern mit benigner Prostatahyperplasie häufiger).
- Sexuelles Risikoverhalten (mehrere Partnerinnen oder Partner, Geschlechtsverkehr ohne Kondom, STI in der Vorgeschichte) bei STI-bedingter Orchitis.
- Kürzlich erfolgte Instrumentierung oder Katheterisierung der Harnwege.
- Anatomische Anomalien der Harnwege (z. B. Harnröhrenstriktur, Blasenauslassobstruktion).
- Epididymitis in der Vorgeschichte.
Diagnostische Verfahren und Behandlungsansätze:
- Diagnose: Die Diagnose stützt sich in erster Linie auf die Anamnese und die Befunde der körperlichen Untersuchung, zu denen typischerweise Druckschmerzhaftigkeit, Vergrößerung und Verhärtung des Hodens sowie ein Ödem oder eine Rötung des Skrotums gehören1.
- Eine Urinanalyse und eine Urinkultur können durchgeführt werden, um bakterielle Erreger nachzuweisen1.
- Bei sexuell aktiven Personen werden Harnröhrenabstriche zur STI-Testung (N. gonorrhoeae und C. trachomatis) empfohlen1.
- Die farbkodierte Dopplersonographie ist das bildgebende Verfahren der Wahl, um die Durchblutung zu beurteilen (Ausschluss einer Hodentorsion, die einen fehlenden oder verminderten Blutfluss zeigt) und Komplikationen wie eine Abszessbildung abzuklären. Bei einer Orchitis zeigt der Ultraschall typischerweise eine vermehrte Durchblutung des Hodens1,7.
- Ein Immunfluoreszenz-Antikörpertest im Serum kann eine Mumps-Orchitis bestätigen, wird jedoch in der Regel nicht routinemäßig durchgeführt1.
- Behandlung: Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache1,2,3:
- Bakterielle Orchitis: Antibiotika werden auf Grundlage der wahrscheinlichen Erreger sowie des Alters und der Sexualanamnese des Patienten verordnet. Bei STI ist Ceftriaxon plus Doxycyclin oder Azithromycin üblich. Bei Darmbakterien sind Fluorchinolone (z. B. Ciprofloxacin, Levofloxacin) oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol Optionen. Sexualpartnerinnen und -partner von Patienten mit STI-bedingter Orchitis sollten ebenfalls behandelt werden1,3.
- Virale Orchitis (z. B. Mumps): Die Behandlung ist unterstützend, da Antibiotika nicht wirksam sind. Dazu gehören Bettruhe, Stützung des Skrotums (z. B. Suspensorium), Eispackungen auf das Skrotum sowie Analgetika/entzündungshemmende Medikamente (z. B. NSAR) zur Behandlung von Schmerzen und Fieber1,2,3.
- Allgemeine unterstützende Maßnahmen: Unabhängig von der Ursache umfasst die unterstützende Behandlung Schmerzlinderung, Hochlagerung des Skrotums und Ruhe1,2,3.
- Bei schweren Verläufen, Anzeichen einer Sepsis, Unfähigkeit zur Einnahme oraler Antibiotika oder wenn ein chirurgischer Eingriff wegen Komplikationen wie eines Abszesses erforderlich ist, kann eine stationäre Aufnahme notwendig sein1.
Zu erwartende Ergebnisse und Genesung:
- Die meisten Fälle von Orchitis, sowohl virale als auch antibiotisch behandelte bakterielle, heilen ohne Langzeitkomplikationen aus, insbesondere bei rascher Behandlung1,2.
- Schmerzen und Schwellung beginnen sich in der Regel innerhalb weniger Tage nach Beginn einer angemessenen Behandlung zu bessern, das vollständige Abklingen von Druckschmerz und Schwellung kann jedoch mehrere Wochen oder sogar Monate dauern1,2,3.
- Ein Rückgang der Körpertemperatur innerhalb der ersten drei Tage der antibakteriellen Behandlung ist ein guter prognostischer Marker bei bakterieller Orchitis1.
Komplikationen:
Obwohl sich die meisten Patienten vollständig erholen, gehören zu den möglichen Komplikationen einer Orchitis1,2,3:
- Hodenatrophie: Schrumpfung des betroffenen Hodens. Dies ist ein erhebliches Problem, insbesondere bei einer Mumps-Orchitis nach der Pubertät, bei der bis zu 50 % der betroffenen Hoden einen gewissen Grad an Atrophie aufweisen können1.
- Eingeschränkte Fruchtbarkeit/Sterilität: Dies ist eine seltene Komplikation, insbesondere wenn nur ein Hoden betroffen ist. Eine beidseitige Orchitis birgt ein höheres Risiko1,2.
- Skrotalabszess: Eiteransammlung im Skrotum, die eine chirurgische Drainage erfordern kann1.
- Reaktive Hydrozele: Flüssigkeitsansammlung um den Hoden1.
- Chronische Epididymitis oder Orchialgie: Anhaltende Schmerzen.
- Hypogonadismus: Verminderte Testosteronproduktion (selten)2.