خلل التآزر بين العضلة الدافعة والمصرة الخارجية

يحدث خلل التآزر بين العضلة الدافعة والمصرة الخارجية حصريًا لدى المرضى المصابين باضطرابات عصبية تصيب الجهاز العصبي المركزي.¹ وترتبط الحالة في أغلب الأحيان بإصابات الحبل الشوكي (ولا سيما الإصابات فوق العجزية)، والتصلب المتعدد، والسنسنة المشقوقة.² وخلال اختبارات ديناميكا البول، يُكتشف DESD لدى معظم المرضى المصابين بإصابات الحبل الشوكي فوق العجزية، ولدى نسبة كبيرة من مرضى التصلب المتعدد والرُّضّع المصابين بالسنسنة المشقوقة.¹

يُصنَّف DESD إلى ثلاثة أنواع متمايزة بناءً على سلوك المصرة أثناء انقباض العضلة الدافعة: يتميّز النوع 1 بانقباض أولي للمصرة يعقبه ارتخاء عند ذروة انقباض العضلة الدافعة؛ ويتضمّن النوع 2 انقباضات متقطعة للمصرة طوال انقباض العضلة الدافعة؛ ويظهر النوع 3 بنمط تصاعدي-تنازلي لانقباض المصرة يسدّ الإحليل طوال انقباض العضلة الدافعة بأكمله.¹ ويرتبط DESD من النوع 1 عادةً بالآفات العصبية غير الكاملة، في حين تؤدي الآفات العصبية الكاملة غالبًا إلى النوعين 2 و3.¹

ويراجع المرضى عادةً بأعراض في المسالك البولية السفلية تشمل احتباس البول المزمن، أو التبول المتقطع، أو التبول غير المنتظم بكميات صغيرة، أو السلس الانعكاسي.¹ وإذا تُرك DESD دون علاج، فقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تشمل استسقاء الكلية، وتندّب الكلى، وتلف الكلى المتفاقم، بسبب استمرار ارتفاع ضغوط العضلة الدافعة بما يتجاوز 40 سم ماء.³ وثمة أيضًا ارتباط بين DESD وخلل المنعكسات المستقلة، وإن كانت المعايير التشخيصية الموحّدة لكلتا الحالتين غير متوفرة.¹

ويتطلّب التشخيص إجراء دراسات ديناميكا البول مع تسجيلات تخطيط كهربية العضل (EMG)، وتصوير المثانة والإحليل أثناء التبول، وربما مراقبة ضغط الإحليل.² وتشمل الأساليب العلاجية القسطرة الذاتية النظيفة المتقطعة مع مضادات المسكارين، وحاصرات ألفا، وحقن ذيفان البوتولينوم، وفي الحالات الشديدة، التدخلات الجراحية مثل بضع المصرة أو التعديل العصبي العجزي.⁴ وتُعدّ التقييمات السريرية المنتظمة وتكرار دراسات ديناميكا البول ضرورية لمتابعة فعالية العلاج ومنع تلف المسالك البولية العلوية.⁵