جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
التهاب اللفافة الناخر في العجان، التهاب اللفافة الناخر التناسلي، غرغرينا العجان الناخرة
التعريف
غرغرينا فورنييه شكل نادر لكنه سريع التطور وقد يكون مميتًا من أشكال التهاب اللفافة الناخر، يصيب مناطق العجان أو الأعضاء التناسلية أو ما حول الشرج. وتتميز بعدوى متعددة الميكروبات تؤدي إلى تخثر الأوعية الدموية تحت الجلد، مما يُفضي إلى غرغرينا الجلد المغطي والأنسجة تحت الجلد. وتنتشر العدوى على امتداد المستويات اللفافية، مما يؤدي غالبًا إلى تدمير واسع للأنسجة وإنتان إذا لم تُعالَج فورًا وبشكل مكثف. ومع أنها قد تحدث لدى أفراد أصحاء في غير ذلك، فإنها تُشاهد بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى المصابين بحالات كامنة مثبطة للمناعة، مثل داء السكري. وقد وصف الحالة لأول مرة جان ألفريد فورنييه، وهو طبيب فرنسي متخصص في الأمراض التناسلية، عام 1883، في البداية بوصفها غرغرينا مجهولة السبب في القضيب وكيس الصفن لدى الشبان، لكن من المعروف الآن أن لها أسبابًا قابلة للتحديد في معظم الحالات، وكثيرًا ما تنشأ من مصادر شرجية مستقيمية أو بولية تناسلية أو جلدية. والغرض الأساسي من التعرف على غرغرينا فورنييه وتعريفها هو تيسير التشخيص المبكر والتنضير الجراحي الفوري والمكثف مع المضادات الحيوية واسعة الطيف والرعاية الداعمة، وهي أمور حاسمة لتحسين نتائج المرضى وخفض الوفيات. وتنطوي العدوى على عمل تآزري بين البكتيريا الهوائية واللاهوائية التي تنتج إنزيمات تسبب تدمير الأنسجة وتُضعف التروية الدموية الموضعية، مما يؤدي إلى النخر. ويؤكد الانتشار السريع للعدوى، الذي قد يبلغ أحيانًا بوصة واحدة في الساعة، الحاجة الملحة إلى التدخل.
السياق السريري
غرغرينا فورنييه التهاب لفافة ناخر شديد وسريع التطور يصيب أساسًا مناطق العجان والأعضاء التناسلية وما حول الشرج. وتُعد حالة طوارئ جراحية تتطلب تدخلًا فوريًا ومكثفًا. ومن الناحية السريرية، كثيرًا ما تُشاهد غرغرينا فورنييه لدى المرضى المصابين بحالات مُهيِّئة مثل داء السكري (وهو المرض المصاحب الأكثر شيوعًا، ويوجد في 20-70% من الحالات)، وتعاطي الكحول المزمن، وتثبيط المناعة (مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية HIV، والاستخدام المزمن للستيرويدات، والعلاج الكيميائي)، ومرض الأوعية الدموية المحيطية، والسمنة، والرضوح أو العدوى الموضعية.¹ وتنشأ العدوى عادةً من مصدر شرجي مستقيمي (مثل خراج ما حول الشرج والشق الشرجي)، أو مصدر بولي تناسلي (مثل تضيق الإحليل وعدوى المسالك البولية والقثطار المقيم)، أو مصدر جلدي (مثل عدوى الجلد والتهاب الغدد العرقية القيحي والرضوح البسيطة في منطقة العجان).¹
يكون اختيار المرضى للعلاج المكثف واسعًا، إذ ينبغي النظر في التدخل الفوري لأي مريض تظهر عليه علامات وأعراض توحي بغرغرينا فورنييه. ويمكن أن تشمل هذه الأعراض ألمًا شديدًا وإيلامًا عند اللمس في المنطقة المصابة (غالبًا بشكل لا يتناسب مع التغيرات الجلدية المرئية)، وتورمًا، وحمامى، وفرقعة (إحساس بالطقطقة ناتج عن غاز تحت الجلد)، وحمى، وقشعريرة، وعلامات السمية الجهازية مثل تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم وتغير الحالة الذهنية.¹ والتشخيص المبكر أمر حاسم، إذ يزيد التأخير بشكل ملحوظ من المراضة والوفيات. ولا يزال معدل الوفيات في غرغرينا فورنييه مرتفعًا، إذ يُفاد بأنه يتراوح بين 20% و40%، ويكون أعلى مع تأخر العلاج.¹
حجر الزاوية في التدبير هو التنضير الجراحي المبكر والمكثف لجميع الأنسجة الناخرة والمصابة بالعدوى. وكثيرًا ما يتطلب ذلك عمليات جراحية متعددة. ويتضمن الإجراء الجراحي استئصالًا واسعًا لكل الجلد والنسيج تحت الجلد واللفافة غير القابلة للحياة، وأحيانًا العضلات، ويمتد حتى الوصول إلى نسيج سليم ينزف.¹ وإصابة الخصيتين نادرة نسبيًا بسبب ترويتهما الدموية المستقلة، ولا يلزم استئصال الخصية عادةً ما لم تكن الخصيتان مصابتين مباشرة بالعملية الناخرة.¹ وفي حالات الإصابة الواسعة للعجان أو التلوث بالبراز، قد يلزم إجراء فغر قولون تحويلي أو استخدام نظام لتدبير البراز لحماية الجرح وتيسير الالتئام.¹
إلى جانب التنضير الجراحي، يحتاج المرضى إلى مضادات حيوية وريدية واسعة الطيف، عادةً في صورة توليفة تغطي الكائنات إيجابية الغرام وسلبية الغرام واللاهوائية. وكثيرًا ما يشمل العلاج التجريبي أحد الكاربابينيمات أو بيبراسيلين-تازوباكتام، والكليندامايسين (لتثبيط إنتاج الذيفانات) والفانكومايسين (لتغطية المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين MRSA).¹ ويُعدَّل العلاج بالمضادات الحيوية لاحقًا وفقًا لنتائج مزارع الجرح والدم. وعند الحاجة، يُعد الدعم الديناميكي الدموي بالسوائل الوريدية ورافعات الضغط، وتصحيح اضطرابات الكهارل وفرط سكر الدم، من المكونات الحاسمة أيضًا في التدبير.¹
تعتمد النتائج المتوقعة اعتمادًا كبيرًا على سرعة التشخيص والتدخل، ومدى انتشار المرض، والأمراض المصاحبة الكامنة لدى المريض. ويكون إنذار المرضى الذين يخضعون لتنضير فوري ومكثف أفضل. غير أنه حتى مع العلاج الأمثل، قد تؤدي غرغرينا فورنييه إلى مراضة كبيرة، تشمل فقدانًا واسعًا للأنسجة يتطلب جراحة ترميمية معقدة (مثل الطُّعوم الجلدية والسدائل)، والألم المزمن، والخلل الوظيفي الجنسي، وسلس البراز أو البول، والضيق النفسي.¹ وقد يطول الجدول الزمني للتعافي، وكثيرًا ما يشمل إجراءات جراحية متعددة وإقامات مطولة في المستشفى ورعاية طويلة الأمد للجروح. وقد تحسنت معدلات النجاح، من حيث البقاء على قيد الحياة، بفضل التقنيات الجراحية الحديثة والرعاية الحرجة، لكن الحالة لا تزال مهددة للحياة. ويُعد التعرف المبكر والنهج متعدد التخصصات الذي يشمل أطباء المسالك البولية والجراحين العامين وجراحي التجميل وأخصائيي الأمراض المعدية وأطباء الرعاية الحرجة أمرين أساسيين لتحقيق أفضل النتائج.¹