고환염

고환염은 상당한 통증, 음낭 부종 및 발열을 유발할 수 있는 고환의 급성 염증성 질환으로서 임상적으로 중요합니다^1,2,3. 흔히 갑작스럽게 나타나며, 수술적 응급 상황인 고환 염전 등 급성 음낭 통증의 다른 원인과 감별하기 위해 신속한 의학적 처치가 필요합니다^1,2.

관련 질환 및 원인:

고환염은 다양한 감염원에 의해 발생할 수 있습니다:

• 바이러스 감염: 가장 흔한 바이러스성 원인은 볼거리(유행성 이하선염) 바이러스이며, 특히 백신을 접종하지 않은 사춘기 이후 남성에서 흔합니다. 볼거리 고환염은 일반적으로 이하선염(침샘의 염증) 발병 후 4~7일에 발생합니다^1,2.
• 세균 감염: 세균성 고환염은 흔히 부고환염과 동반됩니다(부고환-고환염). 감염은 대개 하부 요로(예: 요도염, 방광염, 전립선염)에서 상행하거나 성매개감염(STI)의 결과로 발생합니다^1,2,3. 고령 남성이나 요로 이상이 있는 남성에서 흔한 세균성 병원체로는 Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus 및 Streptococcus 속 세균이 있습니다¹. 성적으로 활발한 젊은 남성(일반적으로 <35세)에서는 Chlamydia trachomatis와 Neisseria gonorrhoeae가 흔한 원인입니다^1,2.
• 기타 감염: 드물게 다른 바이러스(예: 콕사키바이러스, 수두 바이러스, 에코바이러스, 거대세포바이러스), 세균(Mycobacterium avium 복합체, Haemophilus parainfluenzae), 진균(Cryptococcus neoformans, Candida albicans) 또는 원충(Toxoplasma gondii)이 고환염을 일으킬 수 있으며, 특히 면역저하자에서 그렇습니다¹.
• 자가면역 고환염: 일부 경우 고환염은 자가면역성 원인으로 발생할 수 있습니다⁴.

위험 요인:

고환염 발생의 위험 요인은 다음과 같습니다^1,2:

• 볼거리 예방접종을 받지 않은 경우.
• 연령(볼거리 고환염은 사춘기 이후에 더 흔하며, 비STI 병원체에 의한 세균성 고환염은 고령 남성이나 양성 전립선 비대증이 있는 남성에서 더 흔합니다).
• STI 관련 고환염의 경우 고위험 성행동(다수의 파트너, 콘돔 없는 성관계, STI 병력).
• 최근의 요로 기구 조작 또는 카테터 삽입.
• 요로의 해부학적 이상(예: 요도 협착, 방광출구폐색).
• 부고환염 과거력.

진단 절차 및 치료 접근법:

• 진단: 진단은 주로 임상 병력과 신체검사 소견을 바탕으로 하며, 일반적으로 고환 압통, 비대, 경결, 음낭 부종 또는 홍반이 나타납니다¹.
  • 세균성 병원체를 확인하기 위해 소변검사와 소변 배양 검사를 시행할 수 있습니다¹.
  • 성적으로 활발한 사람에게는 STI 검사(N. gonorrhoeae 및 C. trachomatis)를 위한 요도 면봉 채취가 권장됩니다¹.
  • 컬러 도플러 초음파는 혈류를 평가하고(혈류가 없거나 감소된 소견을 보이는 고환 염전을 배제) 농양 형성과 같은 합병증을 평가하기 위해 선택되는 영상 검사법입니다. 고환염에서는 초음파상 일반적으로 고환 혈류 증가가 나타납니다^1,7.
  • 혈청 면역형광 항체 검사로 볼거리 고환염을 확진할 수 있지만, 일상적으로 시행하지는 않습니다¹.
• 치료: 치료는 근본 원인에 따라 달라집니다^1,2,3:
  • 세균성 고환염: 가능성이 높은 병원체와 환자의 연령/성생활 이력에 따라 항생제를 처방합니다. STI의 경우 세프트리악손과 독시사이클린 또는 아지트로마이신의 병용이 일반적입니다. 장내 세균의 경우 플루오로퀴놀론(예: 시프로플록사신, 레보플록사신) 또는 트리메토프림-설파메톡사졸이 선택지입니다. STI로 인한 고환염 환자의 성 파트너도 치료를 받아야 합니다^1,3.
  • 바이러스성 고환염(예: 볼거리): 항생제는 효과가 없으므로 보조적 치료를 시행합니다. 여기에는 침상 안정, 음낭 지지(예: 운동용 서포터), 음낭 얼음찜질, 그리고 통증과 발열 관리를 위한 진통제/소염제(예: NSAIDs)가 포함됩니다^1,2,3.
  • 일반적 보조 조치: 원인과 관계없이 보조적 치료에는 통증 완화, 음낭 거상, 안정이 포함됩니다^1,2,3.
  • 중증인 경우, 패혈증 징후가 있는 경우, 경구 항생제 복용이 불가능한 경우, 또는 농양과 같은 합병증으로 수술적 중재가 필요한 경우에는 입원이 필요할 수 있습니다¹.

예상 결과 및 회복:

• 바이러스성 고환염과 항생제로 치료한 세균성 고환염 모두 대부분 장기적인 합병증 없이 해소되며, 특히 신속하게 치료한 경우 그렇습니다^1,2.
• 통증과 부종은 대개 적절한 치료를 시작한 후 며칠 이내에 호전되기 시작하지만, 압통과 부종이 완전히 해소되기까지는 수 주 또는 수개월이 걸릴 수도 있습니다^1,2,3.
• 항균 치료 시작 후 첫 사흘 이내의 체온 하강은 세균성 고환염의 좋은 예후 지표입니다¹.

합병증:

대부분의 환자는 완전히 회복되지만, 고환염의 잠재적 합병증은 다음과 같습니다^1,2,3:

• 고환 위축: 이환된 고환이 작아지는 것입니다. 이는 특히 사춘기 이후 발생한 볼거리 고환염에서 중요한 우려 사항으로, 이환된 고환의 최대 50%가 어느 정도의 위축을 보일 수 있습니다¹.
• 생식능력 저하/불임: 드문 합병증이며, 특히 한쪽 고환만 이환된 경우 드뭅니다. 양측성 고환염은 위험이 더 높습니다^1,2.
• 음낭 농양: 음낭 내에 고름이 고이는 것으로, 수술적 배농이 필요할 수 있습니다¹.
• 반응성 음낭수종: 고환 주위에 액체가 고이는 것입니다¹.
• 만성 부고환염 또는 고환통: 지속적인 통증입니다.
• 성선기능저하증: 테스토스테론 생성 감소(드묾)².