التهاب الحشفة الجاف الطامس (BXO) / الحزاز المتصلب

يُصادَف التهاب الحشفة الجاف الطامس (BXO) / الحزاز المتصلب (LS) سريريًا لدى الذكور من جميع الأعمار، وإن كانت ذروات حدوثه قد تكون في مرحلة الطفولة ثم لدى الرجال في الأربعينيات والخمسينيات من العمر.⁴ ويظهر عادةً لدى الذكور غير المختونين، ويرتبط بحالات مثل السمنة والتشوهات التشريحية مثل الإحليل التحتي.⁴ وتتجلى الحالة في التهاب مزمن وتصلّب في جلد الأعضاء التناسلية، وقد تصيب القلفة وحشفة القضيب واللجام وصماخ الإحليل.¹‚²‚⁴

سريريًا، قد يراجع المرضى بمجموعة من الأعراض، أو قد تكون الحالة في البداية عديمة الأعراض.⁴ وتشمل الأعراض الشائعة الحكة، والإيلام، والإحساس بالحرقة، والألم (لا سيما أثناء الانتصاب أو التبول)، والنزف، وتشقق الجلد أو تفلّعه، وتكوّن قلفة ضيقة غير قابلة للسحب (الشبم).¹‚⁴ وقد تحدث أعراض بولية مثل عسر التبول (التبول المؤلم) وضعف تيار البول أو تناثره والتقطير، لا سيما إذا كان صماخ الإحليل مصابًا (تضيق الصماخ).²‚⁴ ويُعدّ الخلل الجنسي، بما في ذلك الجماع المؤلم (عسر الجماع)، مصدر قلق كبير.⁴

تشمل الحالات الطبية ذات الصلة المرتبطة بالتهاب الحشفة الجاف الطامس/الحزاز المتصلب أو التي يلزم تمييزها عنه الأشكال الأخرى من التهاب الحشفة، والحزاز المسطح، والصدفية، والتهاب الجلد التماسي، والتهاب الحشفة من نوع زون (وإن كانت حالات كثيرة منه قد تكون في الواقع حزازًا متصلبًا)، والبهاق، والورم داخل الظهارة في القضيب أو سرطانة الخلايا الحرشفية، لا سيما في الحالات المزمنة أو سيئة التدبير.²‚⁴ ورغم أن السبب الدقيق غير معروف، يُشتبه في وجود مكوّن مناعي ذاتي، وقد يرتبط بأمراض مناعية ذاتية أخرى لدى بعض الأفراد، وإن كان ذلك أقل وضوحًا لدى الذكور مقارنةً بالإناث.²‚⁴ وقد لوحظ أن داء السكري والسمنة من الأمراض المصاحبة المهمة لدى بعض مجموعات المرضى.²

يعتمد اختيار المرضى لعلاجات محددة على شدة المرض ومداه. ويتضمن التدبير الأولي لالتهاب الحشفة الجاف الطامس/الحزاز المتصلب المصحوب بأعراض عادةً الكورتيكوستيرويدات الموضعية القوية (مثل مرهم بروبيونات الكلوبيتاسول) التي توضع على المناطق المصابة.²‚⁴ وغالبًا ما تكون فعالة في السيطرة على الالتهاب والأعراض، وقد تؤدي في بعض الحالات إلى هدأة طويلة الأمد.⁴ ويُوصى أيضًا بتدابير العناية العامة بالجلد، مثل تجنب المهيجات (الصابون وبقايا البول) واستخدام المطريات.⁴

تُستطب الإجراءات الجراحية عند فشل العلاج الدوائي، أو في حالة المضاعفات مثل الشبم الشديد أو انحباس القلفة أو تضيق الصماخ الكبير.⁴ ويُعدّ الختان علاجًا جراحيًا شائعًا، وغالبًا ما يكون شافيًا للمرض المقتصر على القلفة.²‚⁴ وفي حالة إصابة الإحليل، قد يلزم إجراء عمليات مثل بضع الصماخ (توسيع فتحة الإحليل) أو رأب الإحليل الأكثر تعقيدًا (إعادة بناء الإحليل).²‚⁴ وعادةً ما تُؤخذ الخزعات أثناء التدخلات الجراحية أو عند الاشتباه في وجود ورم خبيث.⁴

تتفاوت النتائج المتوقعة. فمع العلاج المناسب، يحقق كثير من المرضى تخفيفًا كبيرًا للأعراض ويمكنهم الحفاظ على وظيفة جنسية وبولية جيدة.⁴ ويمكن أن تكون الستيرويدات الموضعية فعالة لدى كثيرين، وقد يكون الختان شافيًا للمرض المقتصر على القلفة.⁴ ومع ذلك، قد يكون التهاب الحشفة الجاف الطامس/الحزاز المتصلب حالة مزمنة ومتكررة. وقد تكون إصابة الإحليل صعبة التدبير بشكل خاص وقد تتطلب تدخلات متعددة.² ومن الجوانب الحاسمة في التدبير المتابعة طويلة الأمد بسبب الخطر الضئيل لكنه مهم (2-8% لدى الرجال) للإصابة بسرطانة الخلايا الحرشفية في المناطق المصابة.²‚⁴ ويُعدّ الكشف والتدبير المبكران أساسيين لمنع المضاعفات الشديدة وتحسين الإنذار.⁴