جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
تضيق عنق المثانة، تضيق مثاني إحليلي، BNC، تضيق عنق المثانة بعد استئصال البروستاتا، تضيق المفاغرة (الإحليل)
التعريف
تضيق عنق المثانة (BNC)، المعروف أيضًا بالتضيق المثاني الإحليلي، حالة طبية تتميز بتكوّن نسيج ندبي عند عنق المثانة، وهو نقطة الالتقاء بين المثانة والإحليل.¹ وتؤدي عملية التندب هذه إلى تضيّق مخرج المثانة أو تكوّن تضيّق ندبي فيه، مما يعيق التدفق الطبيعي للبول من المثانة.² وتنشأ هذه الحالة عادةً كمضاعفة بعد العمليات الجراحية التي تشمل غدة البروستاتا، مثل استئصال البروستاتا الجذري لعلاج سرطان البروستاتا أو استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) لعلاج تضخم البروستاتا الحميد (BPH).¹˒² ويمكن أن تحدث أيضًا، وإن كان ذلك أقل شيوعًا، بعد العلاج الإشعاعي للحوض. ويمكن أن يُعزى تكوّن النسيج الندبي إلى عوامل مختلفة، منها ضعف الالتئام في موضع المفاغرة الجراحية (إعادة وصل عنق المثانة بالإحليل بعد استئصال البروستاتا)، أو تكوّن ورم دموي، أو انخفاض إمداد الدم إلى المنطقة.¹˒³ والغرض الأساسي من فهم تضيق عنق المثانة وتعريفه هو تيسير تشخيصه في الوقت المناسب وتدبيره على النحو الملائم، وبالتالي تخفيف الأعراض البولية المزعجة ومنع حدوث مضاعفات أخرى مثل احتباس البول، وعدوى المسالك البولية المتكررة، وحصوات المثانة.¹
السياق السريري
يُصادَف تضيق عنق المثانة في الممارسة السريرية بشكل أساسي كمضاعفة تالية للتدخلات البولية على غدة البروستاتا، وأبرزها استئصال البروستاتا الجذري لعلاج سرطان البروستاتا، وبدرجة أقل استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) لعلاج تضخم البروستاتا الحميد (BPH).¹˒² ويمكن أن يظهر أيضاً بعد العلاج الإشعاعي للحوض، حيث تتضمن الآلية الكامنة تلفاً في الأوعية الدموية الدقيقة وتليفاً تدريجياً يؤدي إلى التضيق.² وعادةً ما يأتي المرضى بأعراض في المسالك البولية السفلية (LUTS) تظهر بعد أسابيع إلى أشهر من الإجراء الأولي، وغالباً خلال ثلاثة إلى ستة أشهر بعد الجراحة.¹ وتشمل الأعراض في كثير من الأحيان ضعف تيار البول، والحزق (الإجهاد) عند التبول، وعدم اكتمال إفراغ المثانة، وتأخر بدء التبول، وتقطع تيار البول، وعسر التبول (التبول المؤلم)، وفي بعض الحالات احتباس البول الكامل.¹ كما يمكن أن ترتبط التهابات المسالك البولية المتكررة (UTIs) وتكوّن حصوات المثانة بتضيق عنق المثانة (BNC) بسبب الركود البولي المزمن.¹
يعتمد اختيار المرضى للعلاج على شدة التضيق وتأثيره على جودة حياة المريض. ويُؤكَّد التشخيص عادةً بواسطة تنظير المثانة، الذي يتيح الرؤية المباشرة لعنق المثانة المتضيق، وقد يُستكمل بدراسات تصويرية مثل تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول (VCUG) أو قياس تدفق البول لتقييم معدل تدفق البول وحجم البول المتبقي بعد التبول.¹
تُعدّ التدخلات الجراحية أو الإجرائية الركيزة الأساسية للعلاج. وتشمل الأساليب الشائعة ما يلي:
- توسيع عنق المثانة: يتضمن ذلك شدّ الجزء المتضيق باستخدام موسّعات أو قثطار بالوني يُمرَّر عبر الإحليل. وقد يلزم تكراره، وقد يُعلَّم بعض المرضى التوسيع الذاتي المتقطع للحفاظ على انفتاح المجرى.²
- شقّ عنق المثانة عبر الإحليل (TUIBN): يتضمن هذا الإجراء التنظيري إجراء شقّ واحد أو أكثر في النسيج الندبي عند عنق المثانة باستخدام سكين بارد أو الليزر أو الكي الكهربائي لتوسيع الفتحة.² وقد دُرست تدابير مساعدة، مثل حقن الكورتيكوستيرويدات أو الميتوميسين C في مواضع الشقّ، للحد من معدلات النكس، وإن كان ذلك بنجاح متفاوت.²
- إعادة بناء عنق المثانة: في الحالات المعندة أو المعقدة التي فشلت فيها علاجات تنظيرية متعددة، قد يلزم إجراء إعادة بناء جراحية أكثر توغلاً لعنق المثانة. وهذا إجراء معقد يُخصَّص عادةً للتضيقات الانسدادية الشديدة.²
النتائج المتوقعة بعد العلاج مواتية بشكل عام من حيث تخفيف الأعراض وتحسن تدفق البول. ومع ذلك، يُعدّ نكس تضيق عنق المثانة مصدر قلق كبير، إذ تحتاج نسبة ملحوظة من المرضى إلى تدخلات متكررة.² وتشمل المضاعفات المحتملة للعلاج النزف، والعدوى، وسلس البول (لا سيما سلس البول الإجهادي)، والقذف الراجع.² وتتفاوت معدلات النجاح بحسب السبب الأولي لتضيق عنق المثانة، وشدته، وطريقة العلاج المختارة، والعوامل الخاصة بالمريض مثل الأمراض المصاحبة (مثل السكري، وأمراض الأوعية الدموية، والتدخين) التي يمكن أن تعيق الالتئام وتزيد خطر النكس.²