تحويل مجرى البول

يُشار إلى تحويل البول في المقام الأول للمرضى الذين يخضعون لاستئصال المثانة الجذري بسبب سرطان المثانة الغازي للعضلات، وهو السبب الأكثر شيوعًا لهذا الإجراء. ¹تشمل المؤشرات السريرية الأخرى خلل وظيفي في المثانة العصبية الناتج عن إصابات النخاع الشوكي أو التشوهات الخلقية مثل السنسنة المشقوقة، والتهاب المثانة المزمن أو العدوى، وسلس البول الشديد الذي لا يستجيب للعلاجات القياسية، وتلف المثانة الناجم عن الإشعاع. ²

يعتمد اختيار المريض لأنواع معينة من تحويل البول على عوامل متعددة بما في ذلك العمر، وطبيعة الجسم، والبراعة اليدوية، والوظيفة الإدراكية، ووظيفة الكلى، وتفضيل المريض. ^{3 يتضمن تقييم}قبل الجراحة تقييم وظيفة الكلى، وتصوير المسالك البولية العلوية، وتقييم أجزاء الأمعاء التي سيتم استخدامها لإعادة البناء. ⁴

تشمل الأنواع الرئيسية لتحويل البول ما يلي:

1. التحويلات منفلتة:

• القناة اللفائفية: الشكل الأكثر شيوعًا، حيث يتم استخدام قطعة من اللفائفي لإنشاء قناة من الحالب إلى الفغرة على جدار البطن، مما يتطلب كيس جمع خارجي. ⁵
• فغر الحالب الجلدي: الربط المباشر لأحد الحالبين أو كليهما بثغرة على جدار البطن. ¹

2. Continent Diversions:

• الخزان الجلدي القاري (حقيبة إنديانا): إنشاء كيس داخلي من أجزاء الأمعاء مع آلية صمام، مما يسمح بالقسطرة من خلال الثغرة لتفريغ البول. ³
• المثانة الجديدة التقويمية: بناء مثانة جديدة من أجزاء معوية متصلة بالإحليل، مما يسمح بإفراغ شبه طبيعي عبر مجرى البول. ⁴

تشمل رعاية ما بعد الجراحة إدارة الثغرة للمرضى الذين يعانون من تحويلات خارجية، والتدريب على القسطرة لأولئك الذين يعانون من تحويلات القارة، ومراقبة التشوهات الأيضية، والمتابعة المنتظمة لتقييم وظائف الكلى واكتشاف المضاعفات المحتملة. ⁵

تختلف النتائج المتوقعة حسب نوع التحويل، مع تشابه معدلات الرضا عبر الخيارات المختلفة عندما يتم اختيار المرضى وتعليمهم بشكل مناسب. يستغرق التعافي عادة من 6 إلى 8 أسابيع، مع استمرار التكيف مع أنماط الإفراغ الجديدة لعدة أشهر. ³