جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
زراعة المصرة البولية الاصطناعية عبر الأجسام الكهفية، وضع TC-AUS
التعريف
المدخل عبر الجسم الكهفي تقنية جراحية متخصصة تُستخدم في إجراءات المسالك البولية، ولا سيما في زرع المصرة البولية الاصطناعية (AUS)، حيث تُوضع الكُفّة عبر الجسمين الكهفيين للقضيب1. وتتضمن هذه التقنية إجراء شقوق طولية في الغلالة البيضاء لكلا الجسمين الكهفيين، على جانبي الإحليل، يليها تسليخ كليل لإنشاء نفق داخل الجسمين الكهفيين2. ثم تُوضع الكُفّة عبر هذا النفق، فتحيط بالإحليل مع نسيج الجسمين الكهفيين بوصفه طبقة واقية3. ويُستخدم هذا المدخل أساسًا خيارًا إنقاذيًا لدى المرضى الذين لديهم إحليل هش، مثل من سبق لهم فشل زرع المصرة البولية الاصطناعية، أو من يعانون ضمور الإحليل أو تآكله، أو لديهم سوابق علاج إشعاعي للحوض4.
السياق السريري
يُستطَب المدخل عبر الجسم الكهفي أساسًا في الحالات الصعبة من سلس البول الإجهادي (SUI) لدى الذكور، ولا سيما لدى المرضى الذين لديهم إحليل هش1. وتشمل السيناريوهات السريرية المحددة ما يلي:
1. المرضى الذين لديهم سوابق فشل زرع سابق للمصرة البولية الاصطناعية بسبب تآكل الإحليل أو ضموره2
2. المرضى الذين خضعوا لرأب الإحليل البصلي3
3. المرضى المصابون بضمور شديد في الإحليل بعد العلاج الإشعاعي للحوض1
4. بوصفه إجراءً جراحيًا إنقاذيًا بعد فشل جراحة سابقة لعلاج السلس1
يُجرى الإجراء تحت التخدير العام مع وضع المريض في وضعية بتر الحصاة. ويُجرى شق عجاني في الخط الناصف، يليه تسليخ لكشف الإحليل والجسمين الكهفيين المجاورين2. وتُوضع الكُفّة عادةً في موضع قاصٍ عن موضع الكُفّة الأصلية أو موضع رأب الإحليل2.
وتشمل معايير اختيار المرضى من يعانون سلس البول الإجهادي المتوسط إلى الشديد ممن فشل لديهم العلاج المحافظ ولديهم سوابق اعتلال في الإحليل4. وقد أظهر الإجراء نتائج جيدة من حيث معدلات التحكم في البول، إذ أفادت الدراسات بمعدلات تحكم اجتماعي في البول (0-1 فوطة يوميًا) تبلغ نحو 78-83% عند 12 شهرًا3.
ومن الاعتبارات المهمة في المدخل التقليدي عبر الجسم الكهفي التأثير المحتمل على وظيفة الانتصاب بسبب الإصابة الحتمية للجسمين الكهفيين2. ومع ذلك، أظهرت الدراسات إمكانية الحفاظ على وظيفة الانتصاب لدى بعض المرضى رغم تسليخ الجسم الكهفي1. وتهدف التعديلات الحديثة على التقنية، مثل تقنية جناح النورس (Gullwing Technique) والمدخل عبر الغلالة البيضاء، إلى تحسين الحفاظ على وظيفة الانتصاب مع الإبقاء على الفوائد الوقائية للإحليل3,4.