استئصال الكلية الجذري

يُستطَب استئصال الكلية الجذري أساسًا لعلاج سرطانة الخلايا الكلوية (RCC) الموضعية، ولا سيما عندما تكون الأورام كبيرة (عادةً >7 سم، وتُصنَّف T2)، أو تقع مركزيًا قرب سُرّة الكلية، أو تشمل البُنى المجاورة.¹ وهو أيضًا النهج المعياري لسرطان الكلى المتقدم الذي امتد إلى ما وراء محفظة الكلية أو إلى الأوردة الكبرى (أورام T3-T4).²

تشمل معايير انتقاء المرضى مراعاة خصائص الورم (الحجم والموقع والمرحلة)، والوظيفة الكلوية الإجمالية، والأمراض المصاحبة لدى المريض.³ بالنسبة إلى المرضى الذين تكون وظيفة الكلية المقابلة لديهم طبيعية، يكون استئصال الكلية الجذري عمومًا جيد التحمّل، إذ يمكن لكلية سليمة واحدة أن تحافظ على وظيفة كلوية كافية.⁴ ومع ذلك، بالنسبة إلى المرضى المصابين بمرض كلوي مزمن سابق أو لديهم عوامل خطر لقصور كلوي مستقبلي، قد تُفضَّل المقاربات الحافظة للنفرونات متى كانت ممكنة تقنيًا.⁵

تستغرق العملية الجراحية عادةً 2-3 ساعات، وتتضمّن عدة خطوات رئيسية: وضعية المريض، والشق (بحسب المقاربة)، وعزل الكلية وأوعيتها الدموية، وربط الشريان الكلوي والوريد الكلوي، واستئصال الكلية مع الدهون المحيطة بها (وأحيانًا الغدة الكظرية والعقد اللمفية)، وإغلاق موضع الجراحة.⁶

يختلف التعافي بعد استئصال الكلية الجذري باختلاف المقاربة الجراحية؛ إذ تتطلّب الجراحة المفتوحة عادةً 6-8 أسابيع للتعافي التام، في حين قد تسمح المقاربات بالمنظار البطني أو الروبوتية بالعودة إلى الأنشطة الطبيعية خلال 3-4 أسابيع.⁷ تشمل المضاعفات المحتملة النزف والعدوى وإصابة الأعضاء المحيطة وانخفاض وظيفة الكلى.⁸ تكون النتائج طويلة الأمد لسرطانة الخلايا الكلوية الموضعية المعالَجة باستئصال الكلية الجذري مواتية عمومًا، إذ تتجاوز معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 90% في المرض من المرحلة I.⁹