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Também conhecido como
Balão Regulador de Pressão, PRB
Definição
O balão regulador de pressão é um componente do sistema de esfíncter urinário artificial (AUS), um dispositivo médico usado para tratar a incontinência urinária. O sistema de AUS normalmente é composto por três partes principais: um manguito inflável colocado ao redor da uretra (o canal que leva a urina da bexiga para fora do corpo), uma bomba acionada manualmente pelo paciente e o próprio balão regulador de pressão.¹
O balão regulador de pressão é implantado na parte inferior do abdome, tipicamente sob os tecidos.¹ Ele funciona como reservatório para o líquido que infla e desinfla o manguito uretral.¹ Quando o manguito está inflado, ele comprime a uretra, impedindo a perda de urina. Quando o paciente deseja urinar, ele aperta a bomba, que transfere o líquido do manguito para o balão regulador de pressão. Isso desinfla o manguito, permitindo que a uretra se abra e a urina passe. O balão é projetado para manter uma pressão específica dentro do sistema, garantindo que o manguito exerça pressão suficiente sobre a uretra para manter a continência sem danificar o tecido uretral. Após a micção, o manguito volta a inflar automaticamente à medida que o líquido retorna do balão para o manguito, geralmente em um a dois minutos.¹
Contexto clínico
Um balão regulador de pressão (PRB), como componente essencial de um sistema de esfíncter urinário artificial (AUS), é utilizado clinicamente no tratamento da incontinência urinária de esforço (IUE) moderada a grave, particularmente em pacientes do sexo masculino após cirurgia da próstata (por exemplo, prostatectomia radical) ou em casos de deficiência esfincteriana intrínseca decorrente de outras causas.¹² O AUS, incluindo o PRB, é frequentemente considerado o tratamento padrão-ouro quando as terapias conservadoras falharam.⁴
Condições médicas relevantes: A principal condição tratada é a incontinência urinária de esforço, na qual ocorre perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão abdominal, como tossir, espirrar ou levantar peso. Também é usado em casos de IUE decorrentes de distúrbios neurológicos ou anomalias congênitas que afetam a função esfincteriana.²
Critérios de seleção de pacientes: Os pacientes considerados para implante de AUS normalmente apresentam IUE persistente e incômoda que não respondeu a tratamentos menos invasivos. Os principais critérios de seleção incluem:
- Deficiência esfincteriana intrínseca comprovada.¹
- Destreza manual e função cognitiva adequadas para operar o mecanismo da bomba.²
- Ausência de infecção ativa do trato urinário ou de disfunção vesical significativa (por exemplo, hiperatividade detrusora, baixa complacência vesical) que possa comprometer os resultados ou exigir tratamento separado.²
- Pacientes com determinados fatores de risco uretrais (por exemplo, radioterapia pélvica prévia, uretroplastia anterior ou erosão prévia de AUS) podem ser candidatos a um PRB de baixa pressão (por exemplo, 51-60 cm H₂O) para minimizar complicações como a erosão uretral.¹
Procedimento cirúrgico: A implantação de um sistema de AUS, incluindo o PRB, é um procedimento cirúrgico. O manguito uretral é colocado ao redor da uretra bulbar ou do colo vesical. O PRB é tipicamente implantado no espaço pré-vesical (espaço de Retzius) ou em uma localização submuscular alta na parede abdominal.²⁵ A bomba é colocada em uma bolsa subcutânea no escroto (em homens) ou nos grandes lábios (em mulheres), para fácil acesso pelo paciente.² Os componentes são conectados por tubos. O dispositivo geralmente permanece desativado por várias semanas após a cirurgia para permitir a cicatrização antes da ativação e do uso pelo paciente.²
Resultados esperados: A implantação do AUS geralmente apresenta altas taxas de sucesso na restauração da continência urinária e melhora significativamente a qualidade de vida do paciente.² O sucesso é frequentemente definido pelo número de absorventes usados por dia, com muitos pacientes alcançando continência social (0-1 absorvente por dia).¹ No entanto, os resultados podem variar, e alguns pacientes podem precisar de cirurgia de revisão devido a falha mecânica, infecção, atrofia uretral ou erosão ao longo do tempo.¹³ A escolha da pressão do PRB (por exemplo, 51-60 cm H₂O, 61-70 cm H₂O ou 71-80 cm H₂O) pode ser individualizada com base em fatores específicos do paciente e no risco de complicações, sendo os balões de pressão mais baixa considerados para uretras de maior risco.¹⁴ Quando ocorre falha do AUS, os procedimentos de revisão, que podem envolver a troca do PRB ou de outros componentes, muitas vezes conseguem restaurar o funcionamento do dispositivo.⁴