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Também conhecido como
Incisão subcoronal, Colocação de prótese peniana subcoronal, Abordagem IPP subcoronal, Incisão subcoronal circunferencial, Acesso subcoronal
Definição
A abordagem subcoronal é uma técnica cirúrgica utilizada principalmente em urologia que envolve a realização de uma incisão logo abaixo da coroa (a borda da glande do pênis).¹˒² Essa incisão é tipicamente circunferencial, permitindo ao cirurgião realizar o desenluvamento do pênis, ou seja, retrair a pele peniana para expor as estruturas subjacentes, particularmente os corpos cavernosos (os corpos de tecido erétil).² A finalidade principal da abordagem subcoronal é proporcionar amplo acesso cirúrgico para diversos procedimentos reconstrutivos e de implante peniano. Ela é frequentemente empregada na implantação de próteses penianas infláveis (PPI) e de próteses penianas semirrígidas para tratar a disfunção erétil.¹˒² Além disso, essa abordagem é utilizada no tratamento cirúrgico da doença de Peyronie, incluindo incisão, excisão e enxerto de placa, bem como em procedimentos como a circuncisão ou a correção da fimose.² Uma vantagem significativa da abordagem subcoronal é a possibilidade de os cirurgiões realizarem várias cirurgias reconstrutivas penianas complexas por uma única incisão versátil, oferecendo excelente visibilidade do campo cirúrgico.¹˒²
Contexto clínico
A abordagem subcoronal é clinicamente indicada em diversos cenários urológicos, principalmente quando é necessário acesso cirúrgico ao corpo do pênis para procedimentos de implante ou reconstrutivos.¹˒² É um método preferencial para a implantação de próteses penianas infláveis (PPI) e de próteses penianas semirrígidas em pacientes com disfunção erétil, particularmente quando há previsão de procedimentos concomitantes.¹˒² Por exemplo, pacientes com doença de Peyronie grave, caracterizada por curvatura peniana significativa (por exemplo, >60 graus), reentrâncias ou placas calcificadas, frequentemente se beneficiam dessa abordagem, pois ela permite ao cirurgião realizar incisão/excisão da placa e enxerto, ou modelagem peniana, simultaneamente à colocação da PPI pela mesma incisão.¹˒²
Os critérios de seleção de pacientes frequentemente incluem homens que necessitam de reconstrução peniana complexa, aqueles que podem se beneficiar de evitar uma incisão escrotal (devido a fatores como cirurgia escrotal prévia, hidrocele ou risco de cicatrização deficiente nessa região) ou aqueles submetidos a cirurgias de revisão em que incisões anteriores possam estar comprometidas.³ A abordagem subcoronal proporciona excelente exposição dos corpos cavernosos, facilitando a colocação precisa dos cilindros da PPI e permitindo procedimentos auxiliares como corporotomia, dilatação e fechamento.¹˒² Alguns cirurgiões também utilizam essa abordagem em pacientes que desejam uma circuncisão concomitante, pois ela pode ser realizada pela mesma incisão.²
O procedimento cirúrgico normalmente envolve uma incisão circunferencial feita logo proximal ao sulco coronal. A pele do pênis e a fáscia de Dartos são então dissecadas e retraídas (desenluvamento) para expor a fáscia de Buck e a túnica albugínea dos corpos cavernosos.¹˒² Para a colocação da PPI, são feitas corporotomias, os corpos cavernosos são dilatados e os cilindros da prótese são inseridos. A bomba e o reservatório são posicionados segundo as técnicas padrão, o que pode envolver uma pequena contraincisão separada ou a colocação ectópica do reservatório, dependendo da anatomia do paciente e da preferência do cirurgião.² Se for necessária a reconstrução para doença de Peyronie, ela é realizada após o desenluvamento peniano e antes ou depois da colocação dos cilindros, conforme a técnica reconstrutiva específica utilizada.¹
Os resultados esperados são geralmente bons, com estudos relatando baixas taxas de complicações com a abordagem subcoronal na cirurgia de PPI.¹˒² As complicações podem incluir problemas da ferida operatória (por exemplo, infecção, deiscência, edema), mau funcionamento do dispositivo ou, raramente, necrose da glande, embora esta última não seja relatada de forma consistente como um risco maior com essa abordagem específica quando realizada corretamente.¹˒² As taxas de revisão por falha mecânica ou por questões estéticas também são geralmente baixas.¹ A possibilidade de realizar vários procedimentos por uma única incisão é uma vantagem fundamental, podendo reduzir o trauma cirúrgico total e o tempo de recuperação em comparação com várias incisões separadas.³ A recuperação pós-operatória envolve o controle da dor e do edema, com o retorno à atividade sexual normalmente orientado pelo processo de cicatrização e pelo tipo de dispositivo, frequentemente em 4-6 semanas.