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Também conhecido como
Pressão AUS, pressão oclusiva uretral, pressão do manguito esfincteriano, pressão PRB, pressão esfincteriana artificial
Definição
A pressão do manguito (cuff) refere-se à pressão mantida pelo manguito de um esfíncter urinário artificial (AUS), um componente de dispositivo médico que envolve a uretra e exerce compressão controlada para impedir a perda involuntária de urina.¹ Essa pressão é gerada por um sistema preenchido com líquido e regulada por um balão regulador de pressão (PRB) implantado na parte inferior do abdome do paciente.² A pressão do manguito é cuidadosamente calibrada para proporcionar compressão uretral suficiente para manter a continência, minimizando ao mesmo tempo o risco de lesão ou erosão do tecido uretral.³ Medida em centímetros de água (cmH₂O), a pressão típica do manguito varia de 41 a 90 cmH₂O, sendo que a maioria dos pacientes necessita de pressões entre 51-70 cmH₂O para um funcionamento ideal.⁴ A pressão pode ser liberada temporariamente por meio de um mecanismo de bomba quando o paciente deseja urinar, permitindo que o manguito se esvazie e que a urina passe pela uretra.⁵
Contexto clínico
A pressão do manguito (cuff) é um parâmetro crítico no tratamento da incontinência urinária de esforço (IUE) com dispositivos de esfíncter urinário artificial, particularmente em pacientes do sexo masculino após prostatectomia radical ou outras cirurgias da próstata que podem lesar o esfíncter uretral externo.¹ A escolha da pressão adequada do manguito é individualizada com base na gravidade da incontinência, na condição uretral e em fatores de risco específicos do paciente.²
Os critérios de seleção de pacientes para implante de AUS com pressão do manguito otimizada incluem deficiência esfincteriana intrínseca comprovada, destreza manual adequada para operar o mecanismo da bomba e ausência de infecções ativas do trato urinário ou de disfunção vesical significativa.³ Pacientes com determinados fatores de risco uretrais (por exemplo, radioterapia pélvica prévia, uretroplastia prévia ou erosão prévia de AUS) podem se beneficiar de pressões do manguito mais baixas (por exemplo, 51-60 cmH₂O) para minimizar complicações como a erosão uretral.⁴
O procedimento cirúrgico envolve a colocação do manguito inflável ao redor da uretra bulbar, com o balão regulador de pressão implantado no espaço pré-vesical ou em uma posição submuscular alta na parede abdominal.² O tamanho do manguito é cuidadosamente medido, com tamanhos que variam de 3,5 a 11 cm em incrementos de meio centímetro, sendo o de 4 cm o mais utilizado em homens.² O balão regulador de pressão está disponível em 5 faixas de pressão de água: 41-50, 51-60, 61-70, 71-80 e 81-90 cmH₂O, sendo a escolha baseada na menor pressão necessária para o fechamento uretral.²
Os resultados esperados incluem altas taxas de sucesso na restauração da continência urinária, com muitos pacientes alcançando continência social (0-1 absorvente por dia).⁵ No entanto, as complicações relacionadas à pressão do manguito podem incluir erosão uretral (cerca de 8% no geral, 3,3-27,8% entre as séries), falha mecânica (que aumenta com o tempo decorrido desde o implante) e atrofia uretral devida à compressão crônica.³ Dispositivos mais novos, com mecanismos de pressão do manguito ajustável, estão sendo desenvolvidos para permitir ajustes de pressão após o implante sem cirurgia adicional, o que pode melhorar os resultados a longo prazo.⁴