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Também conhecido como
Cistectomia completa, Cistectomia total, Cirurgia radical de remoção da bexiga, RC
Definição
A cistectomia radical é um procedimento cirúrgico que consiste na remoção completa da bexiga urinária e dos órgãos adjacentes para tratar o câncer de bexiga.1 Nos pacientes do sexo masculino, isso normalmente inclui a remoção da próstata e das vesículas seminais, enquanto nas pacientes do sexo feminino pode incluir a remoção do útero, dos ovários, das tubas uterinas e de parte da parede vaginal anterior.2 O procedimento também costuma envolver a remoção dos linfonodos regionais (linfadenectomia pélvica) para avaliar a disseminação do câncer e melhorar os resultados oncológicos.3 Após a remoção da bexiga, é realizada uma derivação urinária para criar uma nova via de saída da urina do corpo.4 A cistectomia radical é considerada uma das técnicas cirúrgicas mais desafiadoras da urologia e representa o tratamento padrão para o câncer de bexiga músculo-invasivo (CBMI) na ausência de doença metastática.5
Contexto clínico
A cistectomia radical é indicada principalmente para o tratamento do câncer de bexiga músculo-invasivo (estágios T2-T4a).1 Também é recomendada para o câncer de bexiga não músculo-invasivo de alto risco que não responde à terapia intravesical (como o tratamento com BCG), particularmente nos casos de tumores T1 de alto grau ou carcinoma in situ (CIS) que persistem ou recidivam após tratamento adequado.2
A seleção de pacientes para cistectomia radical envolve a consideração cuidadosa do estágio da doença, do estado geral de saúde e das preferências do paciente.3 A abordagem terapêutica ideal para o câncer de bexiga músculo-invasivo não metastático normalmente consiste em quimioterapia neoadjuvante à base de cisplatina, seguida de cistectomia radical com linfadenectomia pélvica.4 Para pacientes selecionados, a terapia trimodal (ressecção transuretral máxima seguida de quimiorradioterapia) pode ser considerada como uma abordagem alternativa de preservação da bexiga, embora a cistectomia radical continue sendo uma opção de terapia de resgate caso essa abordagem falhe.5
O procedimento cirúrgico pode ser realizado por técnicas abertas, laparoscópicas ou assistidas por robô, embora as taxas de complicações e a morbidade continuem significativas independentemente da abordagem.6 Após a remoção da bexiga, é necessária uma derivação urinária, com opções que incluem o conduto ileal (a mais comum), a bolsa cutânea continente (como a bolsa de Indiana) ou a reconstrução com neobexiga ortotópica.7 Cada tipo de derivação tem vantagens e desvantagens específicas, e a escolha depende de fatores do paciente, das características da doença e da experiência do cirurgião.8
Os cuidados pós-operatórios concentram-se no manejo das complicações, que podem incluir sangramento, infecção, má cicatrização da ferida, obstrução intestinal e distúrbios metabólicos.9 O acompanhamento de longo prazo é essencial para monitorar a recidiva do câncer, avaliar a função renal e abordar questões de qualidade de vida relacionadas à derivação urinária.10