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Também conhecido como
Prostatectomia perineal radical (RPP), procedimento de Young, prostatectomia por abordagem perineal, prostatectomia perineal minimamente invasiva
Definição
A prostatectomia perineal é um procedimento cirúrgico no qual a glândula prostática é removida por meio de uma incisão no períneo (a região entre o escroto e o reto).1 Essa abordagem pode ser realizada como um procedimento radical, no qual são removidos toda a próstata e parte do tecido circundante, incluindo as vesículas seminais (glândulas que ajudam a produzir o sêmen).2 Durante o procedimento, o cirurgião acessa a próstata por uma pequena incisão, separa-a das estruturas adjacentes e a remove, preservando nervos e vasos sanguíneos essenciais sempre que possível.3 Em seguida, a bexiga é reconectada à uretra, e um cateter é colocado para drenar a urina durante a cicatrização.4 Essa técnica é utilizada principalmente no tratamento do câncer de próstata localizado e oferece vantagens específicas, incluindo menor perda sanguínea, tempo operatório mais curto e excelente acesso ao ápice prostático e aos feixes neurovasculares.5
Contexto clínico
A prostatectomia perineal é indicada principalmente para o tratamento do câncer de próstata localizado, que não se disseminou além da glândula prostática.1 Os critérios de seleção de pacientes normalmente incluem doença confinada ao órgão, expectativa de vida de pelo menos 10 anos e bom estado geral de saúde.2 O procedimento é particularmente vantajoso para pacientes obesos, pois a via perineal oferece acesso direto à próstata independentemente do tamanho do abdome, e para pacientes com cirurgias abdominais prévias, nos quais outras abordagens poderiam ser difíceis.3
O procedimento cirúrgico envolve posicionar o paciente em litotomia exagerada, com a pelve elevada e os quadris em rotação externa.1 Um afastador curvo de Lowsley é utilizado para trazer a próstata ao plano perineal, facilitando o acesso.1 Para fins de preservação nervosa, a fáscia de Denonvilliers é cuidadosamente incisada e separada juntamente com os feixes neurovasculares, a fim de preservar a função erétil quando oncologicamente adequado.1
Os resultados esperados incluem controle do câncer comparável ao de outras abordagens cirúrgicas, com taxas de continência relatadas entre cerca de 66% e 95% nas diferentes séries e taxas de potência variando de 41-77%, dependendo do estado pré-operatório e da técnica de preservação nervosa.3 O procedimento normalmente resulta em internações mais curtas (frequentemente com alta até o 2º dia de pós-operatório), menor perda sanguínea e necessidade mínima de controle da dor em comparação com outras abordagens.4 As possíveis complicações incluem incontinência urinária, disfunção erétil, margens cirúrgicas positivas (particularmente na superfície anterior e no colo vesical) e os riscos cirúrgicos habituais.5