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Também conhecido como
Prostatectomia radical de resgate (SRP), Prostatectomia radical robótica de resgate (sRRP), Cistoprostatectomia de resgate, Linfadenectomia de resgate, Cirurgia de resgate, Intervenção cirúrgica secundária
Definição
Cirurgia de salvamento refere-se a procedimentos cirúrgicos de resgate realizados após a falha de tratamentos anteriores, particularmente no contexto de recidiva do câncer.1 Na prática urológica, a cirurgia de salvamento envolve mais comumente a remoção cirúrgica da próstata (prostatectomia radical de salvamento) ou da bexiga (cistoprostatectomia de salvamento) após radioterapia malsucedida ou outros tratamentos primários não cirúrgicos.2 A cirurgia de salvamento representa uma opção terapêutica fundamental para pacientes com recidiva localizada da doença, oferecendo a possibilidade de cura quando os tratamentos iniciais falharam.3 O procedimento visa remover completamente o tecido canceroso residual, minimizando os danos às estruturas circundantes, embora seja tecnicamente mais desafiador do que a cirurgia primária devido às alterações teciduais e à fibrose induzidas pela radiação.4
Contexto clínico
A cirurgia de salvamento é clinicamente indicada quando há evidência de recidiva ou persistência do câncer após tratamento primário não cirúrgico, particularmente a radioterapia.1 A seleção dos pacientes é crucial para resultados ideais, sendo candidatos ideais aqueles com expectativa de vida de pelo menos 10-15 anos, doença em estádio clínico ≤T3, recidiva localizada comprovada por biópsia e ausência de evidência de metástases nos exames de imagem pré-operatórios.3
A decisão de prosseguir com a cirurgia de salvamento requer a consideração cuidadosa de diversos fatores, incluindo os níveis de PSA pré-operatórios, o escore de Gleason da biópsia, o tempo de duplicação do PSA e o intervalo entre a terapia primária e a recidiva, pois foi demonstrado que esses parâmetros predizem a recidiva bioquímica e o desenvolvimento de doença metastática após os procedimentos de salvamento.1,3
As abordagens cirúrgicas incluem a prostatectomia radical de salvamento aberta, a prostatectomia radical de salvamento assistida por robô e a cistoprostatectomia de salvamento com derivação urinária.2 A plataforma robótica ganhou popularidade nos últimos anos devido a possíveis vantagens, incluindo menor perda sanguínea, internação hospitalar mais curta e melhor visualização do campo cirúrgico, o que é particularmente valioso considerando a natureza desafiadora dos procedimentos de salvamento.3
Historicamente, a cirurgia de salvamento esteve associada a complicações significativas, com taxas de lesão retal próximas de 15% e taxas de estenose da anastomose de até 32% nas séries iniciais.3 No entanto, as técnicas cirúrgicas modernas e a maior experiência melhoraram substancialmente os perfis de segurança, com taxas contemporâneas de lesão retal caindo para 2-5%.1,3 Os resultados funcionais continuam sendo uma preocupação significativa, com continência urinária (definida como não necessitar de absorventes) alcançada em 43-56% dos pacientes e outros 20% necessitando de um ou menos absorventes por dia.1 A disfunção sexual é comum após os procedimentos de salvamento, devido à dificuldade de preservar os feixes neurovasculares no contexto pós-radioterapia.4
Os resultados oncológicos a longo prazo são animadores, com taxas globais de sobrevida câncer-específica em 10 anos de aproximadamente 65% e resultados ainda melhores (77% de sobrevida câncer-específica em 10 anos) para pacientes submetidos à prostatectomia radical de salvamento em comparação com aqueles que necessitam de procedimentos mais extensos.1 Diversas características patológicas da próstata removida, incluindo a ploidia tumoral, a porcentagem de doença com grau de Gleason 4/5 e o estádio patológico, foram identificadas como fortes preditores de sobrevida após a cirurgia de salvamento.1