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Também conhecido como
OAB, Síndrome da Bexiga Hiperativa, Incontinência de Urgência, Síndrome de Frequência de Urgência, Hiperatividade do Detrusor, Detrusor Hiperativo, Bexiga Irritável
Definição
A bexiga hiperativa (BH) é uma condição urológica crônica caracterizada por uma vontade súbita e imperiosa de urinar, difícil de controlar.1 Ela é definida pela International Continence Society como uma condição com sintomas característicos de "urgência urinária, geralmente acompanhada de aumento da frequência e noctúria, com ou sem incontinência de urgência, na ausência de infecção do trato urinário ou de outra patologia evidente."2 A BH ocorre quando os músculos da bexiga se contraem involuntariamente mesmo quando o volume de urina na bexiga é baixo, causando uma necessidade urgente de urinar.3 Essa condição afeta o funcionamento normal dos mecanismos de armazenamento e esvaziamento da bexiga, perturbando as complexas interações entre os sistemas nervosos central e periférico que controlam a micção.4 O músculo detrusor, que é densamente inervado, pode tornar-se hiperativo ou hipersensível, levando a contrações inadequadas e à sensação de urgência.5
Contexto clínico
A bexiga hiperativa afeta aproximadamente 16,5% dos adultos nos Estados Unidos (com cerca de 12% relatados em um grande inquérito multinacional europeu e canadense), com prevalência que aumenta com a idade.1 Ela impacta significativamente a qualidade de vida, afetando as atividades diárias, a produtividade no trabalho, as interações sociais, os padrões de sono e o bem-estar psicológico.3
A avaliação clínica da BH começa com uma anamnese minuciosa, com foco nos sintomas urinários, sua duração, gravidade e impacto na qualidade de vida.3 Os médicos devem perguntar sobre a frequência urinária (normalmente definida como urinar oito ou mais vezes em 24 horas), a urgência (desejo súbito e imperioso de urinar, difícil de adiar), a noctúria (acordar à noite para urinar) e a incontinência de urgência (perda involuntária de urina acompanhada de urgência).5 Um diário miccional é frequentemente recomendado para documentar os padrões de micção, a ingestão de líquidos e os episódios de incontinência.3
A investigação diagnóstica inclui exame de urina para descartar infecção, exames de sangue para avaliar a função renal e distúrbios metabólicos e, em alguns casos, estudos urodinâmicos para avaliar a função vesical.3 A cistoscopia pode ser realizada para excluir patologias vesicais, como tumores ou cálculos.3
O tratamento segue uma abordagem escalonada, começando com modificações comportamentais, como manejo da ingestão de líquidos, treinamento vesical e exercícios do assoalho pélvico.4 A farmacoterapia normalmente envolve agentes antimuscarínicos (como oxibutinina, tolterodina, solifenacina) ou agonistas dos receptores β3-adrenérgicos (mirabegrona), que atuam sobre os mecanismos subjacentes da hiperatividade do detrusor.4 Para casos refratários, as terapias avançadas incluem injeções de toxina botulínica no músculo detrusor, neuromodulação sacral ou estimulação do nervo tibial posterior.5 As intervenções cirúrgicas são reservadas para casos graves e resistentes ao tratamento.4
A seleção dos pacientes para o tratamento depende da gravidade dos sintomas, das comorbidades, das contraindicações medicamentosas e das preferências do paciente.3 Os resultados esperados variam, sendo que a maioria dos pacientes apresenta melhora significativa dos sintomas, e não a resolução completa.4 O manejo a longo prazo frequentemente requer uma combinação de abordagens e ajustes contínuos da terapia.5