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Também conhecido como
Calcificação da placa peniana, Placa de Peyronie calcificada, Doença de Peyronie com calcificação, Induratio penis plastica com calcificação
Definição
A calcificação da placa na doença de Peyronie refere-se à formação de depósitos endurecidos e mineralizados (calcificação) no tecido cicatricial fibroso (placas) que se desenvolve na túnica albugínea do pênis em indivíduos com doença de Peyronie.1 A doença de Peyronie é um distúrbio adquirido do tecido conjuntivo caracterizado por essa formação de placas, que pode levar a dor peniana, curvatura e, potencialmente, disfunção erétil.2 A calcificação da placa é uma característica notável em uma parcela significativa dos casos de doença de Peyronie, e sua presença e extensão podem influenciar a gravidade da deformidade peniana e podem afetar as estratégias de tratamento.1˒2˒3 As placas calcificadas podem variar de tamanho e são frequentemente identificadas por meio de modalidades de imagem, como a ultrassonografia Doppler duplex peniana.2 As diretrizes da American Urological Association (AUA) também reconhecem que as características da placa, incluindo a calcificação, são considerações importantes na avaliação e no manejo da doença de Peyronie.4
Contexto clínico
A calcificação da placa na doença de Peyronie é clinicamente relevante no diagnóstico, no estadiamento e no manejo da doença de Peyronie (DP).1˒2˒4 Ela é frequentemente identificada durante o exame físico ou, de forma mais definitiva, por meio de exames de imagem, como a ultrassonografia Doppler duplex peniana, e a American Urological Association (AUA) recomenda um teste de injeção intracavernosa realizado no consultório, com ou sem ultrassonografia Doppler duplex, antes de intervenções invasivas.2˒4 A presença e a extensão da calcificação podem influenciar a evolução clínica e os sintomas do paciente. Por exemplo, estudos sugerem que calcificações mais extensas (por exemplo, >1,5 cm ou múltiplas placas >1,0 cm) podem estar associadas a curvatura peniana mais acentuada e a uma maior probabilidade de necessidade de intervenção cirúrgica, mesmo em pacientes com função erétil satisfatória.2 A calcificação também é uma característica do subtipo 'doença de Peyronie calcificante' em alguns sistemas de classificação clínica, que se caracteriza por calcificação moderada a grave da placa e pode estar associado à progressão da doença e à dor.2
A seleção de pacientes para diversos tratamentos pode ser influenciada pela presença de calcificação. Embora alguns tratamentos conservadores ou minimamente invasivos sejam tentados, uma calcificação significativa pode tornar as placas menos responsivas a determinadas terapias, como as injeções intralesionais, ou pode ser uma contraindicação relativa para alguns procedimentos.4 A intervenção cirúrgica, incluindo incisão/excisão da placa e enxerto ou implante de prótese peniana, é frequentemente considerada para pacientes com doença estável, deformidade significativa que dificulta a relação sexual e nos quais as medidas conservadoras falharam.4 As diretrizes da AUA fornecem uma estrutura para a seleção do tratamento com base na estabilidade da doença, na gravidade da curvatura e na função erétil.4 Por exemplo, a colagenase de Clostridium histolyticum intralesional (onde disponível; foi retirada do mercado europeu) é uma opção para a DP estável com curvatura >30° e <90° e função erétil preservada.4 Se houver também disfunção erétil refratária à terapia medicamentosa, o implante de prótese peniana é uma abordagem cirúrgica comum, que pode ser combinada com modelagem ou outras manobras de retificação.4
Os resultados esperados variam de acordo com a modalidade de tratamento. O objetivo do tratamento é reduzir a dor peniana (se presente), corrigir a curvatura peniana para permitir uma relação sexual satisfatória e preservar ou restaurar a função erétil.4 As taxas de sucesso das intervenções cirúrgicas são geralmente altas em pacientes adequadamente selecionados, mas as possíveis complicações e a necessidade de reabilitação são considerações importantes.2˒4 A presença de calcificação extensa pode complicar os procedimentos cirúrgicos e pode influenciar a escolha da técnica cirúrgica. Por exemplo, placas muito calcificadas podem ser mais difíceis de incisar ou excisar.2