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Também conhecido como
Remoção de implante, extração de dispositivo, remoção de material de síntese, remoção de prótese, explantação de implante, explantação de dispositivo, explante de material de síntese, extração de prótese
Definição
O explante refere-se à remoção cirúrgica de um dispositivo médico implantado do corpo1. Este procedimento é realizado quando um implante não é mais necessário, apresentou mau funcionamento ou está causando complicações2. O explante envolve a extração cuidadosa do dispositivo, o que pode incluir a remoção do tecido cicatricial circundante (cápsula) que se forma naturalmente ao redor dos implantes3. A complexidade do procedimento varia dependendo do tipo de implante, de sua localização, do tempo de permanência e do grau de integração tecidual com o dispositivo4.
Em contextos médicos, o explante atende a múltiplos propósitos: resolução de complicações, substituição de dispositivos que falharam, remoção de implantes temporários após cumprirem sua finalidade ou abordagem de preocupações do paciente sobre a segurança do implante5. A decisão de realizar o explante requer uma avaliação criteriosa de risco-benefício, pois o próprio procedimento acarreta riscos cirúrgicos potenciais que devem ser ponderados contra os benefícios da remoção do dispositivo6.
Contexto clínico
O explante é realizado em diversas especialidades médicas, com indicações, técnicas e considerações variáveis a depender do tipo de implante e de fatores do paciente1.
Na cardiologia e cirurgia cardíaca, o explante pode ser necessário para implantes transcateter de válvula aórtica (TAVR) devido à degeneração estrutural da valva (23,5%), refluxo paravalvar grave (41,2%), complicações do procedimento (23,5%), endocardite (5,9%) ou como ponte para cirurgia definitiva (5,9%)2. O procedimento torna-se mais complexo quando o implante está posicionado há mais de um ano, pois pode ocorrer neoendotelização, exigindo endarterectomia aórtica vigorosa e, potencialmente, reparo não planejado da raiz aórtica3.
Na cirurgia plástica, o explante de prótese mamária pode ser realizado devido a complicações como contratura capsular, ruptura do implante, infecção ou por preferência da paciente4. O procedimento pode envolver diferentes técnicas, incluindo a capsulectomia total (remoção do implante primeiro e, em seguida, da cápsula em fragmentos) ou a capsulectomia em bloco (remoção do implante e da cápsula como uma unidade única)5. A capsulectomia em bloco é particularmente indicada quando há ruptura de implantes de silicone, presença de biofilme ou quando a paciente é diagnosticada com linfoma anaplásico de grandes células associado a implante mamário (BIA-ALCL)6.
Na ortopedia, o explante de materiais de síntese pode ser necessário devido a infecção, falha mecânica, dor ou após o dispositivo ter cumprido seu papel no direcionamento da consolidação óssea7. Da mesma forma, na urologia, dispositivos como implantes penianos podem exigir explante decorrente de infecção, falha mecânica ou insatisfação do paciente8.
A seleção de pacientes para o explante requer uma ponderação cuidadosa dos riscos e benefícios cirúrgicos, especialmente em pacientes de alto risco9. O escore de Risco Predito de Mortalidade da Society of Thoracic Surgeons é significativamente maior no momento do explante do que no momento do implante original (9,9% vs. 3,5%)10, evidenciando os riscos aumentados associados a esses procedimentos.