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Também conhecido como
Vasovasostomia, Vasoepididimostomia, VR
Definição
A reversão da vasectomia é um procedimento microcirúrgico realizado para desfazer uma vasectomia anterior, restaurando assim o fluxo de espermatozoides dos testículos para o sêmen. A cirurgia envolve a reconexão das extremidades seccionadas do ducto deferente, os canais que transportam os espermatozoides. Após uma reversão da vasectomia bem-sucedida, os espermatozoides voltam a estar presentes no sêmen, o que pode permitir que o homem consiga uma gravidez com sua parceira.1 O procedimento é tecnicamente exigente e normalmente é realizado por um urologista com treinamento especializado em microcirurgia.2 O sucesso do procedimento na restauração da fertilidade pode variar com base em vários fatores, incluindo o tempo decorrido desde a vasectomia, a técnica cirúrgica específica utilizada (vasovasostomia ou vasoepididimostomia), a experiência do cirurgião e a idade e o estado de fertilidade da parceira.1,2
Contexto clínico
A reversão da vasectomia é considerada para homens que já foram submetidos a uma vasectomia e desejam restaurar sua fertilidade. Os motivos comuns para buscar a reversão incluem um novo casamento ou relacionamento, o desejo de ter mais filhos no casamento atual, a perda de um filho ou, em alguns casos, o alívio da síndrome da dor pós-vasectomia (SDPV).1,2
A seleção de pacientes envolve uma história clínica completa, incluindo a fertilidade antes da vasectomia, o tempo decorrido desde a vasectomia e o estado de fertilidade da parceira. É realizado um exame físico para avaliar o tamanho testicular, a presença de granuloma espermático e o defeito palpável do ducto deferente.2 Embora a maioria dos homens vasectomizados seja candidata, as taxas de sucesso podem ser influenciadas pela duração da obstrução; intervalos mais longos desde a vasectomia podem diminuir a probabilidade de sucesso ou exigir um reparo mais complexo (vasoepididimostomia).1,2
O procedimento cirúrgico normalmente é realizado sob anestesia geral ou regional com o uso de um microscópio cirúrgico. O cirurgião faz uma pequena incisão no escroto para acessar o ducto deferente. O tipo de reparo depende da presença de espermatozoides no fluido deferencial proximal ao local da vasectomia. Se houver espermatozoides, geralmente é realizada uma vasovasostomia (reconexão direta das extremidades do ducto deferente). Se não forem encontrados espermatozoides, o que indica uma obstrução mais próxima do epidídimo, é necessária uma vasoepididimostomia (conexão do ducto deferente ao epidídimo). Este último é um procedimento mais complexo.2
Os resultados esperados variam, com taxas de gravidez relatadas de aproximadamente 30% a mais de 90% após a reversão, dependendo de fatores como o tipo de procedimento, o tempo decorrido desde a vasectomia, a idade da parceira e a experiência do cirurgião.1 A recuperação normalmente envolve alguns dias de dor e atividade restrita. Os pontos geralmente se dissolvem em 7-10 dias. A análise do sêmen é realizada alguns meses após a cirurgia para verificar a contagem e a motilidade dos espermatozoides.1