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Também conhecido como
Conduto ileal de Bricker, conduto de Bricker, IC, derivação urinária de alça ileal, derivação urinária para incontinentes, urostomia
Definição
O conduto ileal é um procedimento cirúrgico de derivação urinária que cria uma via alternativa para a saída da urina do corpo após a remoção da bexiga (cistectomia radical).1 Nesse procedimento, o cirurgião isola um segmento curto do íleo terminal (aproximadamente 15 cm), desconecta os ureteres da bexiga e os implanta nesse segmento intestinal isolado.2 A extremidade proximal do conduto recebe os ureteres, enquanto a extremidade distal é exteriorizada através da parede abdominal para criar um estoma na superfície da pele.3 Ao contrário das derivações continentes, o conduto ileal não armazena urina, servindo, em vez disso, como um conduto passivo para a drenagem contínua da urina dos rins para um dispositivo coletor externo.4 Esse procedimento é considerado a técnica de derivação urinária padrão-ouro, com a qual todas as outras são comparadas, tendo sido estabelecido como técnica padrão por Bricker em 1950.5
Contexto clínico
O conduto ileal é a forma mais comum de derivação urinária realizada por urologistas, particularmente após cistectomia radical por câncer de bexiga.1 As indicações clínicas incluem condições que exigem a remoção da bexiga, como o câncer de bexiga músculo-invasivo (T2-T4a), o câncer de bexiga não músculo-invasivo que não respondeu a um manejo menos radical (por exemplo, terapia com BCG ou recidiva após TURBT) e condições graves de bexiga neurogênica com incontinência intratável ou síndromes de dor pélvica crônica em mulheres.2,5
Os critérios de seleção de pacientes favorecem pacientes idosos e aqueles com função renal comprometida, pois o segmento intestinal utilizado é curto, o que minimiza o tempo de contato com a urina e reduz as complicações metabólicas.6 O procedimento também é preferido para pacientes com destreza manual limitada, comprometimento cognitivo ou incapazes de manejar derivações continentes mais complexas.7
O procedimento cirúrgico envolve quatro etapas principais: isolamento de um segmento ileal de 15 cm localizado a 15 cm da junção ileocecal, mobilização dos ureteres com preservação de sua irrigação sanguínea, realização da anastomose ureteroentérica (pela técnica de Bricker ou de Wallace) e criação de um estoma na parede abdominal.8
Os cuidados pós-operatórios incluem o manejo do estoma com um dispositivo coletor externo, composto por uma barreira cutânea adesiva e uma bolsa de drenagem.9 Os resultados esperados são geralmente favoráveis, embora as complicações de longo prazo possam incluir estenose do estoma, hérnia paraestomal, infecções do trato urinário e distúrbios metabólicos, como a acidose metabólica hiperclorêmica, decorrente da absorção de componentes urinários através da mucosa ileal.4,7