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पेनोस्क्रोटल दृष्टिकोण (Penoscrotal Approach)

इसे यह भी कहते हैं

पेनोस्क्रोटल चीरा, ट्रांसस्क्रोटल दृष्टिकोण (पेनाइल प्रोस्थेसिस के लिए)

परिभाषा

पेनोस्क्रोटल अप्रोच इरेक्टाइल डिसफंक्शन के उपचार के लिए इन्फ्लेटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस (IPP) के प्रत्यारोपण में उपयोग की जाने वाली एक सामान्य शल्य तकनीक है।¹ इसमें पेनोस्क्रोटल जंक्शन (लिंग और अंडकोश के जोड़) से लगभग 1–2 cm नीचे एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है, जिससे प्रोस्थेसिस लगाने के लिए कॉर्पोरा कैवर्नोसा तक पहुँच मिलती है।¹ कई सर्जन इस अप्रोच को पसंद करते हैं, क्योंकि यह मोटापे से ग्रस्त रोगियों में भी कॉर्पोरा का उत्कृष्ट एक्सपोज़र प्रदान करता है और आवश्यकता होने पर समीपस्थ क्रूरा (प्रॉक्सिमल क्रूरल) एक्सपोज़र को आसान बनाता है।¹ इस तकनीक का उद्देश्य पंप माइग्रेशन (पंप का खिसकना) और न्यूरोवैस्कुलर बंडल की चोट जैसी जटिलताओं को कम करना है, जो अन्य अप्रोच से जुड़ी हो सकती हैं।¹ इस प्रक्रिया में आमतौर पर कॉर्पोरा कैवर्नोसा को उजागर करने के लिए डार्टोस परत के माध्यम से सावधानीपूर्वक डिसेक्शन किया जाता है, जिसके बाद सिलेंडर डालने के लिए कॉर्पोरोटॉमी (कॉर्पोरा में चीरे) की जाती है।¹ पेनोस्क्रोटल अप्रोच का उपयोग आर्टिफ़िशियल यूरिनरी स्फिंक्टर (AUS) लगाने के लिए भी किया जा सकता है, कभी-कभी उसी चीरे के माध्यम से, जो उन रोगियों के लिए लाभकारी है जिन्हें कई रिवीज़न की आवश्यकता होती है।¹

नैदानिक संदर्भ

पेनोस्क्रोटल अप्रोच नैदानिक रूप से इरेक्टाइल डिसफंक्शन वाले उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जिनमें कम आक्रामक उपचार, जैसे फॉस्फोडाइएस्टरेज़-5 इनहिबिटर, वैक्यूम इरेक्शन उपकरण या इंट्राकैवर्नोसल इंजेक्शन, विफल रहे हों या वर्जित हों, और जो इन्फ्लेटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस के साथ शल्य प्रबंधन का विकल्प चुनते हैं।¹ रोगी का चयन अत्यंत महत्वपूर्ण है और इसमें यथार्थवादी अपेक्षाओं, संभावित जोखिमों (उदाहरण के लिए, संक्रमण, यांत्रिक विफलता, लिंग की लंबाई में परिवर्तन, आसपास की संरचनाओं को चोट) और प्रक्रिया के लाभों के बारे में गहन परामर्श शामिल है।¹ वर्जनाओं (कॉन्ट्राइंडिकेशन) में सक्रिय संक्रमण (विशेष रूप से मूत्र पथ या जननांग त्वचा के संक्रमण), रिवीज़न के लिए आगे की सर्जरी कराने की अनिच्छा और अनसुलझी पेशाब संबंधी समस्याएँ शामिल हैं।¹
पेनोस्क्रोटल अप्रोच से की जाने वाली शल्य प्रक्रिया में कुछ विशिष्ट चरण शामिल होते हैं: रोगी की स्थिति (फ्रॉग-लेग पोज़िशन), स्टेराइल तैयारी और ड्रेपिंग, तथा कैथेटराइज़ेशन।¹ एक्सपोज़र को बेहतर बनाने के लिए आमतौर पर एक सेल्फ-रिटेनिंग रिट्रैक्टर का उपयोग किया जाता है।¹ चीरा पेनोस्क्रोटल जंक्शन के नीचे अनुप्रस्थ दिशा में लगाया जाता है, जिसके बाद कॉर्पोरा कैवर्नोसा तक डिसेक्शन किया जाता है।¹ इसके बाद कॉर्पोरोटॉमी की जाती है और प्रोस्थेसिस सिलेंडरों को समायोजित करने के लिए कॉर्पोरा को फैलाया (डाइलेट किया) जाता है।¹ पंप को आमतौर पर अंडकोश में नीचे की ओर (डिपेंडेंट स्क्रोटल पोज़िशन में) रखा जाता है, और रिज़रवॉयर को रेट्रोप्यूबिक स्पेस (स्पेस ऑफ़ रेट्ज़ियस) में रखा जाता है, हालाँकि इस अप्रोच में यह बिना प्रत्यक्ष दृष्टि के (ब्लाइंड) किया जाता है; इसे एक उल्लेखनीय नुकसान माना जाता है, साथ ही इन्फ्राप्यूबिक अप्रोच की तुलना में अंडकोश में सूजन संभावित रूप से अधिक हो सकती है।¹ अपेक्षित परिणामों में सामान्यतः संभोग के लिए पर्याप्त इरेक्टाइल कार्य की बहाली शामिल है, हालाँकि रोगियों को लिंग की लंबाई या संवेदना में संभावित परिवर्तनों के बारे में परामर्श दिया जाना चाहिए।¹ सर्जरी के बाद की देखभाल में दर्द प्रबंधन, एंटीबायोटिक्स और प्रारंभिक घाव भरने की अवधि के बाद उपकरण की साइक्लिंग (बार-बार फुलाने और खाली करने) के निर्देश शामिल हैं।¹

वैज्ञानिक उद्धरण

[1] Gupta NK, Ring J, Trost L, Wilson SK, Köhler TS. The penoscrotal surgical approach for inflatable penile prosthesis placement. Transl Androl Urol. 2017 Aug;6(4):628-638. doi: 10.21037/tau.2017.07.32. PMID: 28904895; PMCID: PMC5583046.

[2] Moukhtar Hammad MA, Barham DW, Sanford DI, et al. Maximizing outcomes in penile prosthetic surgery: exploring strategies to prevent and manage infectious and non-infectious complications. Int J Impot Res. 2023;35(7):613-619. doi: 10.1038/s41443-023-00773-7. PMID: 37828138.

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