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इसे यह भी कहते हैं
ट्रांसओबट्यूरेटर पुरुष स्लिंग, टीओटी स्लिंग, पुरुष सबयूरेथ्रल स्लिंग, ट्रांसओबट्यूरेटर टेप, पुरुष टीओटी, ट्रांसओबट्यूरेटर सबयूरेथ्रल स्लिंग, पुरुष यूरेथ्रल स्लिंग (ट्रांसओबट्यूरेटर दृष्टिकोण), एडवांस स्लिंग, एडवांस एक्सपी स्लिंग, सदाचार पुरुष स्लिंग, आई-स्टॉप टॉम्स, आर्गस-टी, एटम्स (एडजस्टेबल ट्रांसओबट्यूरेटर मेल सिस्टम)
परिभाषा
ट्रांसऑब्ट्यूरेटर मेल स्लिंग एक न्यूनतम आक्रामक शल्य उपकरण है, जिसे पुरुषों के तनाव मूत्र असंयम (SUI) के उपचार के लिए बनाया गया है, विशेष रूप से प्रोस्टेट सर्जरी के बाद।1 इस उपकरण में एक सिंथेटिक मेश या टेप होता है, जिसे बल्बर मूत्रमार्ग को सहारा देने के लिए ऑब्ट्यूरेटर फ़ोरामेन से होकर लगाया जाता है।2 स्लिंग मूत्रमार्ग के नीचे एक झूले (हैमॉक) की तरह कार्य करता है, जो बल्बस मूत्रमार्ग पर दबाव डालता है और समीपस्थ (प्रॉक्सिमल) मूत्रमार्ग की स्थिति को बदलता है।3 यह क्रियाविधि मूत्रमार्ग की दीवारों के आपस में जुड़ने (कोएप्टेशन) में सहायता करती है, और मूत्रमार्ग स्फिंक्टर कॉम्प्लेक्स को संरेखित करके तथा संयम को बढ़ाकर मूत्र रिसाव को प्रभावी रूप से रोकती है।4
ट्रांसऑब्ट्यूरेटर दृष्टिकोण में स्लिंग की भुजाओं को रेट्रोप्यूबिक स्थान के बजाय ऑब्ट्यूरेटर फ़ोरामेन, जो श्रोणि की हड्डी में एक बड़ा अंडाकार छिद्र है, से होकर गुज़ारा जाता है।5 इस शल्य तकनीक में बल्बर मूत्रमार्ग तक पहुँचने के लिए पेरिनियल चीरा लगाना आवश्यक होता है, जिसके बाद विशेष ट्रोकार का उपयोग करके ऑब्ट्यूरेटर फ़ोरामेन से होकर स्लिंग की भुजाओं के लिए मार्ग बनाए जाते हैं।6 इसके बाद स्लिंग को मूत्रमार्ग के अधर (वेंट्रल) भाग से जोड़ा जाता है और मूत्रमार्ग को ऊपर उठाने तथा संयम बहाल करने के लिए उचित रूप से कसा जाता है।7
आधुनिक ट्रांसऑब्ट्यूरेटर मेल स्लिंग को समायोज्य (एडजस्टेबल) या गैर-समायोज्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है।8 गैर-समायोज्य स्लिंग निश्चित दबाव प्रदान करते हैं, जबकि समायोज्य स्लिंग संयम परिणामों को अनुकूलित करने के लिए सर्जरी के बाद तनाव (टेंशन) में संशोधन की अनुमति देते हैं।9 ये उपकरण न केवल बल्बर मूत्रमार्ग पर सीधा दबाव डालते हैं, बल्कि गतिशील स्फिंक्टर कॉम्प्लेक्स को पुनः संरेखित करके समीपस्थ मूत्रमार्ग को स्थानांतरित करने की सुविधा भी देते हैं, जिससे मूत्रमार्ग स्फिंक्टर कॉम्प्लेक्स का अतिरिक्त कोएप्टेशन होता है।10
प्रारंभिक 20-रोगियों की श्रृंखला में, ट्रांसऑब्ट्यूरेटर मेल स्लिंग लगाने से मूत्रमार्ग बंद होने का दबाव और मेम्ब्रेनस मूत्रमार्ग की लंबाई बढ़ी, जिसमें इलाज दर (कोई पैड उपयोग नहीं) 40% और सुधार दर (प्रति दिन 1-2 पैड) 30% थी; मध्यम-अवधि फॉलो-अप वाली बड़ी श्रृंखलाओं में लगभग 50-60% की इलाज दरें बताई गई हैं।11 यह प्रक्रिया आम तौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह सहन की जाती है, और नैदानिक परीक्षणों में उच्च संतुष्टि दरें बताई गई हैं।12
नैदानिक संदर्भ
ट्रांसऑब्ट्यूरेटर मेल स्लिंग का उपयोग मुख्य रूप से पुरुषों के तनाव मूत्र असंयम (SUI) के नैदानिक प्रबंधन में किया जाता है, विशेष रूप से रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद।1 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के लगभग 5% से 10% पुरुष किसी न किसी प्रकार के मूत्र असंयम का अनुभव करते हैं, और प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद 60% तक पुरुष कुछ हद तक मूत्र असंयम का अनुभव करते हैं।2-3 जब जीवनशैली में बदलाव, श्रोणि तल की फिज़िकल थेरेपी, मूत्राशय पुनर्प्रशिक्षण और दवाओं जैसे रूढ़िवादी प्रबंधन दृष्टिकोण अप्रभावी सिद्ध होते हैं, तो ट्रांसऑब्ट्यूरेटर मेल स्लिंग जैसे शल्य विकल्पों पर विचार किया जाता है।4
रोगी चयन के मानदंड
ट्रांसऑब्ट्यूरेटर मेल स्लिंग के लिए आदर्श उम्मीदवार हल्के से मध्यम मूत्र रिसाव वाला पुरुष है, जिसकी विशेषता प्रति दिन 0 से 2 पैड का उपयोग करना या 24 घंटों में कुल पैड का वज़न 500 ग्राम से कम होना है।5 कुछ विशेषज्ञों ने मूत्रमार्ग स्लिंग लगाने के संकेत के लिए 24-घंटे के मूत्र पैड वज़न के 150 ग्राम या उससे कम होने को कट-ऑफ़ के रूप में सुझाया है।6 यह प्रक्रिया उन रोगियों के लिए सबसे उपयुक्त है जिन्होंने रूढ़िवादी प्रबंधन पर पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं दी है, लेकिन जिनमें अभी भी कुछ हद तक अवशिष्ट स्वैच्छिक स्फिंक्टर कार्य मौजूद है।7-8
सर्वोत्तम परिणामों के लिए रोगी चयन अत्यंत महत्वपूर्ण है। गंभीर असंयम (500 g/24 h से अधिक पैड वज़न) वाले रोगियों के लिए ट्रांसऑब्ट्यूरेटर मेल स्लिंग की आम तौर पर अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि ऐसे रोगियों को आर्टिफिशियल यूरिनरी स्फिंक्टर से अधिक लाभ हो सकता है।9 इसके अतिरिक्त, रोगियों को स्लिंग द्वारा उत्पन्न मूत्रमार्ग प्रतिरोध को पार करने के लिए पर्याप्त मूत्राशय दबाव उत्पन्न करने में सक्षम होना चाहिए।10
हालाँकि पेल्विक रेडियोथेरेपी का इतिहास मेल स्लिंग लगाने के लिए पूर्ण निषेध नहीं है, यह परिणामों को प्रभावित कर सकता है और निर्णय लेने की प्रक्रिया में इस पर विचार किया जाना चाहिए।11 अन्य सापेक्ष निषेधों में डिट्रूसर अस्थिरता, सक्रिय मूत्र पथ संक्रमण, मूत्राशय निकास अवरोध, मूत्राशय की कम क्षमता, बार-बार होने वाले मूत्रमार्ग संकुचन, और पेशाब के बाद अवशिष्ट मूत्र की अधिक मात्रा शामिल हैं।12
शल्य प्रक्रिया
ट्रांसऑब्ट्यूरेटर मेल स्लिंग प्रक्रिया रोगी को डॉर्सल लिथोटॉमी स्थिति में रखकर की जाती है।13 रोगनिरोधी (प्रोफ़िलैक्टिक) एंटीबायोटिक देने के बाद, शल्य क्षेत्र को तैयार किया जाता है और जीवाणुरहित तरीके से ढका जाता है। सर्जरी के दौरान मूत्राशय में छेद होने के जोखिम को कम करने के लिए आम तौर पर एक 16F इनडवेलिंग कैथेटर लगाया जाता है।14
इस प्रक्रिया में मध्य-बल्बर मूत्रमार्ग के ऊपर केंद्रित, मध्य रेखा में 5-cm का ऊर्ध्वाधर पेरिनियल चीरा लगाया जाता है।15 अधर (वेंट्रल) मूत्रमार्ग को उजागर करने के लिए बल्बोस्पोंजियोसस मांसपेशी का शार्प डिसेक्शन किया जाता है, और पेरिनियल बॉडी या सेंट्रल पेरिनियल टेंडन को विभाजित किया जाता है।16 ट्रोकार डालने के स्थानों की पहचान की जाती है, और आसपास की संरचनाओं को चोट से बचाने पर सावधानीपूर्वक ध्यान देते हुए ट्रोकार को ऑब्ट्यूरेटर फ़ोरामेन से होकर गुज़ारा जाता है।17
स्लिंग को ट्रोकार से जोड़ा जाता है और दोनों ओर ऑब्ट्यूरेटर फ़ोरामेन से होकर निकाला जाता है।18 इसके बाद इसे अवशोषित होने वाले टाँकों का उपयोग करके अधर मूत्रमार्ग से जोड़ा जाता है, और इसका समीपस्थ भाग सेंट्रल पेरिनियल टेंडन के जुड़ाव स्थान से दूरस्थ (डिस्टल) रखा जाता है।19 मूत्रमार्ग को उचित रूप से ऊपर उठाने के लिए स्लिंग की भुजाओं को कसा जाता है, और अतिरिक्त सामग्री को काट दिया जाता है।20 मूत्रमार्ग और स्लिंग के मुख्य भाग को ढकने के लिए बल्बोस्पोंजियोसस मांसपेशी को फिर से पास लाकर जोड़ा जाता है, और सभी चीरे बंद कर दिए जाते हैं।21
अपेक्षित परिणाम
ट्रांसऑब्ट्यूरेटर मेल स्लिंग लगाने के बाद, रोगियों के संयम में आम तौर पर महत्वपूर्ण सुधार होता है। शुरुआती अध्ययनों में लगभग 40% की इलाज दरें (कोई पैड उपयोग न होने के रूप में परिभाषित) और लगभग 30% की सुधार दरें (प्रति दिन 1-2 पैड तक कमी) बताई गईं, जबकि मध्यम-अवधि फॉलो-अप वाली बड़ी श्रृंखलाओं में लगभग 50-60% की इलाज दरें बताई गई हैं।22 यह प्रक्रिया मूत्रमार्ग बंद होने के दबाव को औसतन 13.2 cmH₂O से 86.4 cmH₂O तक सुधारती और मेम्ब्रेनस मूत्रमार्ग की लंबाई को औसतन 3 mm से 17.2 mm तक बढ़ाती पाई गई है।23
रिकवरी में आम तौर पर अस्पताल में कम समय तक रहना शामिल होता है, और अक्सर उसी दिन छुट्टी मिल जाती है।24 सर्जरी के बाद की सूजन के कारण रोगियों को अस्थायी मूत्र प्रतिधारण का अनुभव हो सकता है, जिसके लिए कुछ दिनों तक कैथेटर की आवश्यकता होती है।25 अधिकांश रोगी 2 से 6 सप्ताह के भीतर सामान्य दैनिक गतिविधियों पर लौट सकते हैं, और सर्जन की सलाह के अनुसार भारी वज़न उठाने, कठिन व्यायाम और यौन गतिविधि पर प्रतिबंध रहते हैं।26
संभावित जटिलताओं में पेशाब करने में अस्थायी कठिनाई, तात्कालिकता असंयम का विकसित होना या बिगड़ना, मूत्र पथ संक्रमण, घाव का संक्रमण, दर्द (ग्रोइन यानी जाँघ के जोड़ वाले क्षेत्र में, श्रोणि में, या संभोग के दौरान), और शायद ही कभी मूत्राशय, मूत्रमार्ग या रक्त वाहिकाओं में चोट शामिल हैं।27 संयम परिणामों की निगरानी करने और उत्पन्न होने वाली किसी भी जटिलता का समाधान करने के लिए दीर्घकालिक फॉलो-अप आवश्यक है।28