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इसे यह भी कहते हैं
पेरिनियल एक्सेस, पेरिनियल रूट, ट्रांसपेरिनियल एप्रोच, पेरिनियल सर्जिकल एप्रोच, बेल्ट्स एप्रोच (विशिष्ट तकनीक)
परिभाषा
पेरिनियल एप्रोच एक सर्जिकल मार्ग है जो पेरिनियम (पुरुषों में अंडकोश और गुदा के बीच की त्वचा का क्षेत्र) में चीरे के माध्यम से यूरोलॉजिकल संरचनाओं तक पहुँच प्रदान करता है।1 यह दृष्टिकोण उदर गुहा में प्रवेश किए बिना बल्बर या मेम्ब्रेनस यूरेथ्रा, प्रोस्टेट ग्रंथि और निचले मूत्र पथ की अन्य संरचनाओं तक सीधी पहुँच की अनुमति देता है।2 इसकी विशेषताएँ हैं छोटा चीरा, लक्षित शारीरिक संरचना का उत्कृष्ट एक्सपोज़र, और प्रमुख रक्त वाहिकाओं तथा मांसपेशी समूहों से बचाव।3 पेरिनियल एप्रोच का उपयोग विभिन्न यूरोलॉजिकल प्रक्रियाओं में किया जाता है, जिनमें रेडिकल पेरिनियल प्रोस्टेटेक्टॉमी, पेरिनियल यूरेथ्रोस्टॉमी और यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर की मरम्मत शामिल हैं।4
नैदानिक संदर्भ
पेरिनियल एप्रोच कई यूरोलॉजिकल स्थितियों और प्रक्रियाओं में नैदानिक रूप से संकेतित है। प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में, रेडिकल पेरिनियल प्रोस्टेटेक्टॉमी रेट्रोप्यूबिक या रोबोटिक दृष्टिकोणों का एक विकल्प प्रदान करती है, जो विशेष रूप से पूर्व उदरीय सर्जरी या मोटापे वाले रोगियों के लिए, या जब पेल्विक लिम्फैडेनेक्टॉमी की आवश्यकता न हो, लाभकारी है।1
यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर के लिए, विशेष रूप से बल्बर या मेम्ब्रेनस यूरेथ्रा से जुड़े स्ट्रिक्चर के लिए, पेरिनियल एप्रोच पुनर्निर्माण हेतु उत्कृष्ट एक्सपोज़र प्रदान करता है।3 पेरिनियल यूरेथ्रोस्टॉमी जटिल या बार-बार होने वाले यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर के मामलों में, पेनेक्टॉमी के बाद, या जब अन्य पुनर्निर्माण प्रक्रियाएँ विफल हो चुकी हों, तब की जाती है।4
रोगी चयन मानदंडों में शारीरिक बनावट, पूर्व सर्जिकल इतिहास और विशिष्ट शारीरिक (एनाटॉमिकल) कारकों पर विचार शामिल है। कूल्हे के घुमाव की गंभीर सीमा वाले रोगियों में पेरिनियल एप्रोच प्रतिनिर्दिष्ट (कॉन्ट्राइंडिकेटेड) है।1
इस दृष्टिकोण का उपयोग करने वाली सर्जिकल प्रक्रियाओं में आमतौर पर रोगी को एक्सैजरेटेड लिथोटॉमी स्थिति में रखा जाता है, जिसमें पेरिनियम फर्श के समानांतर होता है। पेरिनियम में एक मध्य (मीडियन) या घुमावदार चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद मलाशय (रेक्टम) की सुरक्षा करते हुए त्वचा के नीचे के ऊतकों का सावधानीपूर्वक विच्छेदन और सेंट्रल टेंडन का विभाजन किया जाता है।2 गहरी संरचनाओं को उजागर करने के लिए बल्बोस्पॉन्जिओसस मांसपेशी को मध्य रेखा में विभाजित किया जाता है।3
अपेक्षित परिणामों में अस्पताल में कम समय तक रहना, रेट्रोप्यूबिक दृष्टिकोणों की तुलना में कम रक्त हानि, और प्रोस्टेटेक्टॉमी के मामलों में समान ऑन्कोलॉजिकल तथा कार्यात्मक परिणाम शामिल हैं।2 रिकवरी में आमतौर पर 7-14 दिनों तक कैथेटराइज़ेशन और धीरे-धीरे सामान्य गतिविधियों में वापसी शामिल होती है।4