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इसे यह भी कहते हैं
पेरिनियल एक्सेस, पेरिनियल रूट, ट्रांसपेरिनियल एप्रोच, पेरिनियल सर्जिकल एप्रोच, बेल्ट्स एप्रोच (विशिष्ट तकनीक)
परिभाषा
पेरिनियल एप्रोच (Perineal approach) एक सर्जिकल मार्ग है जो पुरुषों में अंडकोश (scrotum) और गुदा (anus) के बीच की त्वचा के क्षेत्र, पेरिनियम में चीरा लगाकर यूरोलॉजिकल संरचनाओं तक पहुंच प्रदान करता है।1 यह दृष्टिकोण पेट की गुहा में प्रवेश किए बिना बल्बर या मेम्ब्रेनस यूरेथ्रा, प्रोस्टेट ग्रंथि और अन्य निचले मूत्र पथ की संरचनाओं तक सीधी पहुंच की अनुमति देता है।2 इसकी विशेषता एक छोटा चीरा, लक्षित शरीर रचना का उत्कृष्ट प्रदर्शन, और प्रमुख रक्त वाहिकाओं तथा मांसपेशी समूहों से बचाव है।3 पेरिनियल एप्रोच का उपयोग विभिन्न यूरोलॉजिकल प्रक्रियाओं में किया जाता है, जिसमें रेडिकल पेरिनियल प्रोस्टेटेक्टॉमी, पेरिनियल यूरेथ्रोस्टॉमी और यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर की मरम्मत शामिल है।4
नैदानिक संदर्भ
पेरिनियल एप्रोच कई यूरोलॉजिकल स्थितियों और प्रक्रियाओं में चिकित्सकीय रूप से संकेतित है। प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में, रेडिकल पेरिनियल प्रोस्टेटेक्टॉमी रेट्रोप्यूबिक या रोबोटिक दृष्टिकोणों का एक विकल्प प्रदान करती है, जो विशेष रूप से पिछली पेट की सर्जरी वाले रोगियों, मोटापे से ग्रस्त रोगियों, या जब पेल्विक लिम्फैडेनेक्टॉमी की आवश्यकता नहीं होती है, तब फायदेमंद होती है।1
यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर के लिए, विशेष रूप से बल्बर या मेम्ब्रेनस यूरेथ्रा से संबंधित मामलों में, पेरिनियल एप्रोच पुनर्निर्माण के लिए उत्कृष्ट प्रदर्शन प्रदान करता है।3 पेरिनियल यूरेथ्रोस्टॉमी जटिल या आवर्तक यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर के मामलों में, पेनेक्टॉमी के बाद, या जब अन्य पुनर्निर्माण प्रक्रियाएं विफल हो जाती हैं, तब की जाती है।4
रोगी चयन मानदंडों में शरीर की बनावट, पिछले सर्जिकल इतिहास और विशिष्ट शारीरिक विचारों का मूल्यांकन शामिल है। कूल्हे के घूर्णन की गंभीर सीमा वाले रोगियों में पेरिनियल एप्रोच वर्जित है।1
इस दृष्टिकोण का उपयोग करने वाली सर्जिकल प्रक्रियाओं में आमतौर पर रोगी को अत्यधिक लिथोटोमी स्थिति (exaggerated lithotomy position) में रखा जाता है, जिसमें पेरिनियम फर्श के समानांतर होता है। पेरिनियम में एक मध्य या घुमावदार चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद मलाशय की सुरक्षा करते हुए सबक्यूटेनियस ऊतकों के माध्यम से सावधानीपूर्वक विच्छेदन और केंद्रीय कण्डरा (central tendon) का विभाजन किया जाता है।2 गहरी संरचनाओं को उजागर करने के लिए मिडलाइन में बल्बोस्पॉन्जियोसस मांसपेशी को विभाजित किया जाता है।3
अपेक्षित परिणामों में अस्पताल में कम समय तक रहना, रेट्रोप्यूबिक दृष्टिकोणों की तुलना में कम रक्त की हानि, और प्रोस्टेटेक्टॉमी के मामलों में समकक्ष ऑन्कोलॉजिकल और कार्यात्मक परिणाम शामिल हैं।2 रिकवरी में आमतौर पर 7-14 दिनों के लिए कैथीटेराइजेशन और सामान्य गतिविधियों में धीरे-धीरे वापसी शामिल होती है।4