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इसे यह भी कहते हैं
पीसीएनएल, पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोट्रिप्सी, पर्क्यूटेनियस रीनल स्टोन रिमूवल, पर्क्यूटेनियस स्टोन एक्सट्रैक्शन, पर्क्यूटेनियस किडनी स्टोन सर्जरी
परिभाषा
पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी (PCNL) एक न्यूनतम इनवेसिव शल्य प्रक्रिया है, जिसका उपयोग गुर्दे की पथरी को शरीर से निकालने के लिए तब किया जाता है जब वे अपने आप बाहर नहीं निकल पातीं।1 "पर्क्यूटेनियस" शब्द का अर्थ है त्वचा के माध्यम से। यह प्रक्रिया पीठ की त्वचा से गुर्दे तक एक मार्ग बनाती है, जहाँ सर्जन एक छोटी नली के माध्यम से डाले गए विशेष उपकरणों का उपयोग करके गुर्दे में पथरी का पता लगाता है और उसे निकालता है।1 PCNL मुख्य रूप से बड़ी पथरियों (>2 cm), स्टैगहॉर्न कैलकुली (ऐसी पथरियाँ जो संग्रह प्रणाली की कई शाखाओं में फैली होती हैं) के लिए, या तब संकेतित है जब शॉक वेव लिथोट्रिप्सी या यूरेटेरोस्कोपी जैसी कम इनवेसिव प्रक्रियाएँ संभव न हों या विफल हो चुकी हों।1,2 इस तकनीक ने अधिकांश जटिल गुर्दे की पथरियों के लिए खुली पथरी सर्जरी का काफी हद तक स्थान ले लिया है, और यह शल्य आघात को न्यूनतम रखते हुए पथरी की पूर्ण सफाई की उच्च सफलता दर प्रदान करती है।3
नैदानिक संदर्भ
पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी कई परिदृश्यों में नैदानिक रूप से संकेतित है, जिनके लिए विशिष्ट रोगी चयन मानदंड और अपेक्षित परिणाम होते हैं। यह प्रक्रिया आमतौर पर तब अनुशंसित की जाती है जब गुर्दे की पथरी का व्यास 2 cm से अधिक हो, जब पथरी स्टैगहॉर्न पैटर्न बनाकर गुर्दे की संग्रह प्रणाली की कई शाखाओं को अवरुद्ध करती हो, जब मूत्रवाहिनी (यूरेटर; गुर्दे को मूत्राशय से जोड़ने वाली नली) में बड़ी पथरी मौजूद हो, या जब अन्य कम इनवेसिव उपचार विफल हो चुके हों।1
शल्य प्रक्रिया में कई प्रमुख चरण शामिल हैं: पहले, रोगी को सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है। इमेजिंग मार्गदर्शन में एक विशेष सुई को त्वचा के माध्यम से गुर्दे के मूत्र-संग्रह कक्ष (कैलिक्स) में डाला जाता है।1 सुई का यही मार्ग शेष प्रक्रिया के लिए रास्ता बन जाता है। इस मार्ग के साथ एक नली (शीथ) रखी जाती है, जिसके माध्यम से पथरी को तोड़ने और निकालने के लिए विशेष उपकरण डाले जाते हैं।1 कुछ मामलों में, स्वास्थ्य-लाभ के दौरान गुर्दे से सीधे मूत्र निकासी के लिए एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को अस्थायी रूप से लगा छोड़ा जा सकता है।1
रोगी चयन मानदंडों में पथरी के आकार, स्थान, संरचना और पिछले उपचार के इतिहास पर विचार शामिल है। रक्तस्राव विकारों, सक्रिय मूत्र मार्ग संक्रमण, या शारीरिक (एनाटॉमिकल) असामान्यताओं वाले रोगियों के लिए विशेष विचार की आवश्यकता हो सकती है।2 अपेक्षित स्वास्थ्य-लाभ समयरेखा में आमतौर पर 1-2 दिन का अस्पताल प्रवास शामिल होता है, और 2-4 सप्ताह तक भारी वस्तुएँ उठाने तथा कठिन शारीरिक गतिविधियों से बचना होता है।1 अधिकांश रोगी लगभग एक सप्ताह के बाद काम पर लौट सकते हैं।1
PCNL की सफलता दर आम तौर पर उच्च होती है, और अध्ययनों में मानक मामलों के लिए 75-80% की स्टोन-फ्री (पथरी-मुक्त) दर बताई गई है।3 हालाँकि, पथरी का स्थान जैसे कारक परिणामों को काफी प्रभावित कर सकते हैं; ऊपरी या मध्य कैलिक्स की पथरियों की तुलना में निचले कैलिक्स की पथरियों में सफाई दर कम (लगभग 50%) देखी गई है।3 जटिलता दर लगभग 21% है, जिनमें से अधिकांश (लगभग 17%) मामूली (Clavien-Dindo ग्रेड I-II) होती हैं।3 प्रमुख जटिलताएँ (ग्रेड III-IV) लगभग 4-5% मामलों में होती हैं।3