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치골하 접근, 최소 침습 치골하 접근, 치골상 절개
정의
치골하 절개는 하복부, 특히 음경 접합부(음경이 치골과 만나는 영역) 위 손가락 한 폭 위의 외과적 절개로, 음경을 아래쪽으로 부드럽게 잡아당깁니다.¹ 이러한 유형의 절개는 특히 비뇨기과에서 팽창성 음경 보형물 이식과 같은 절차에 대해 잘 확립된 수술 접근법입니다. (IPP).¤¹
치골하 절개의 주요 목적은 일반적으로 IPP의 펌프 구성요소만큼 넓은 단일의 비교적 작은 절개를 통해 외과의사가 음경 해면체(음경의 발기 조직)와 레찌우스 공간(IPP 수술의 저장소 배치용)에 접근할 수 있도록 하는 것입니다.¹ 이 기술에는 다음을 포함한 피부와 피하 조직을 조심스럽게 절개하는 것이 포함됩니다. 스카르파 근막, 양측 해면체 노출.¹
수소확장술, 즉 말뭉치에 식염수를 주입하는 방법은 등 신경과 같은 해부학적 구조를 쉽게 식별하고 유지 봉합사의 배치를 더 쉽게 하기 위해 수행되는 경우가 많습니다.¤¤¹ 이러한 유지 봉합사는 말뭉치 절개(말뭉치 절개)를 만드는 동안 말뭉치를 조작하고 안정화하는 데 중요합니다. 그리고 보철 실린더의 후속 삽입.¤¹
치골하 접근법의 주요 장점 중 하나는 동일한 절개를 통해 IPP 저장소를 직접 시야에 배치할 수 있다는 것입니다. 이는 별도의 절개 또는 저장소의 맹목적인 통과가 필요할 수 있는 다른 접근법에 비해 더 빠르고 잠재적으로 더 안전할 수 있습니다.¤¹ 또한 일부 환자가 선호할 수 있고 장애물이 될 수 있는 음낭에 직접 절개하는 것을 방지합니다. 수술 후 재활.¹
치골하 절개는 최소 침습 기술로 간주되며, 일부 외과 의사는 3cm 정도의 작은 절개를 사용합니다.¤² 역사적으로 음경의 등신경이 손상되어 감각 상실로 이어질 수 있다는 우려가 있었지만, 주의 깊게 해부를 수행할 때 문헌에는 이러한 내용이 기록되어 있지 않습니다.¹ 접근 방식은 다양합니다. 교정을 포함한 다양한 음경 보철 수술에 사용할 수 있으며 다른 절개 접근법에 비해 직접 접근이 가능하고 잠재적으로 환자 이환율이 낮아 선호되는 경우가 많습니다.¤¹
치골하 절개(infrapubic incision)는 음경 보형물 삽입 시 치골 하부에 가로 또는 세로 절개를 하는 수술 접근법입니다. 음경음낭 접근법과 함께 가장 흔히 사용되는 두 가지 접근법 중 하나입니다. 저장낭 삽입이 용이하고, 원위 해면체의 직접 시각화는 제한적이나, 단일 절개로 모든 구성 요소 삽입이 가능합니다.
임상적 맥락
치골하 절개는 비뇨기과 수술의 일차적인 수술 접근법으로, 다른 치료법에 반응하지 않는 발기부전(ED) 환자에게 팽창성 음경 보형물(IPP)을 이식하는 데 가장 일반적으로 사용됩니다.¹ 음낭 및 관상하와 함께 IPP 배치를 위한 주요 기술 중 하나입니다. 절개.⁸
관련 질병 및 환자 선택
치골하 절개는 주로 발기부전(ED)을 치료하기 위한 IPP 이식에 사용됩니다.¹ 이 절차의 후보자는 일반적으로 경구 약물, 진공 발기 장치 또는 해면체 내 주사와 같은 덜 침습적인 ED 치료에 반응하지 않거나 견딜 수 없는 환자입니다. Vollstedt et al.이 설명하는 Perito의 접근 방식. (2017)에서는 2차 절개 없이 저장소를 회수할 수 있으므로 재치환 수술을 받는 환자를 포함하여 모든 환자에게 치골하 접근법의 후보를 고려합니다.¤¤¹ 이 기술은 또한 음경과 음낭 외부 절개 부위를 선호하거나 폴리 카테터 없이 저장소 배치를 수행할 수 있기 때문에 폴리 카테터를 피하려는 환자에게도 적합합니다.¹ 플랫이 필요할 수 있는 비만 환자 Furlow passer와 같은 기구의 표면은 주의 깊게 배치하여 수용할 수 있습니다.¤¹
수술 절차
치골하 절개는 Perito 박사의 기술(Vollstedt et al., 2017)에 자세히 설명된 대로 3피스 팽창형 음경 보형물을 배치하는 데 필수적입니다.¹ 절차에는 다음 단계가 포함됩니다.
- 환자 배치 및 준비: 환자는 치골 부분을 과도하게 확장한 테이블로 바로 누운 자세입니다. 사타구니를 면도하고 준비한 다음 음부 신경 차단제를 투여할 수 있습니다.¹
- 인공 발기 및 수력 확장: 식염수는 인공 발기를 유도하여 음경 병리를 식별하고 체질을 수 확장하여 진단 사례에서 연속 확장의 필요성을 줄이고 더 안전한 봉합사 배치를 위해 등 신경 식별을 돕습니다.¹
- 절개: 음낭 접합부 위로 가로 절개(1~2cm 또는 펌프 너비)를 손가락 한 폭만큼 절개합니다.¤¤¹
- 노출 및 유지 봉합: 스카르파의 근막을 절개하고 해면체에 도달합니다. 양측 체류 봉합사(예: 2-0 흡수성 봉합사)를 백막막에 배치하여 신경혈관 다발을 옆으로 이동시킵니다.¤¹
- 체형성: 실린더 튜브 출구 부위의 가장 넓은 부분에 양측 절개(약 1.5cm)가 코퍼스에 만들어집니다.¤¹
- 측정 및 확장(확장): 말뭉치는 Furlow 도입기를 사용하여 근위부 및 원위부에서 측정됩니다. Hegar #12 확장기를 교정에 사용할 수 있지만 수력 확장이 성공하면 연속 확장이 필요하지 않습니다.¤¹
- 실린더 배치: 원위 배치를 위해 Keith 바늘을 사용하여 적절한 크기의 IPP 실린더를 말뭉치에 삽입하여 올바른 위치를 보장합니다.¹
- 저장소 배치: 저장소(예: 125cc)는 동일한 치골하 절개를 통해 직접 시야가 확보되는 Retzius 공간 또는 이소성 위치(예: 손상된 골반의 경우 복벽 내)에 배치되며, 종종 비경을 사용하여 횡단 근막 뒤쪽 또는 근육 사이에 공간을 만듭니다. 레이어.¹˒¹⁰
- 펌프 배치: 비강경을 사용하여 음낭까지 피하 터널을 만들어 동일한 치골하 절개를 통해 펌프를 종속 음낭 위치에 배치합니다. 펌프는 중앙선, 후방 및 종속 위치에 있습니다.¤¤¹
- 연결 및 폐쇄: 실린더, 저장소 및 펌프 사이에 튜브 연결이 이루어집니다. Corporotomies는 미리 배치된 체류 봉합사로 닫히고 Scarpa 근막은 닫히고 피부는 종종 스테이플로 닫힙니다. 수술용 배액 장치(예: #10 플랫 배액 장치)를 배치할 수 있습니다.¤¹
예상 결과
치골하 절개를 통한 IPP 이식의 주요 목표는 발기 기능을 회복하여 성교에 적합한 발기를 가능하게 하는 것입니다.¹ IPP에 대한 환자 만족도는 일반적으로 높습니다.¹ 치골하 접근 방식은 능숙하게 수행될 경우 합병증을 최소화하면서 안전하고 효과적인 이식을 목표로 합니다. 치골하 및 음경음낭 접근법을 비교한 연구에서는 절개 불편함, 음낭 통증/부종, 혈종, 음경 감각이상 또는 감염률과 같은 주요 결과에 유의미한 차이가 없음을 보여줍니다. 그러나 구체적인 장점과 단점은 논쟁의 여지가 있습니다.⁸˒⁹ 수술 후 회복에는 통증 관리(일반적으로 NSAID 사용), 상처 관리 및 점진적인 활동 재개가 포함됩니다. 환자에게 장치 사용 방법을 교육하고 임플란트는 일반적으로 허용 가능한 한 번 순환되며 성행위는 의사의 조언에 따라 약 3주 후에 종종 허용됩니다.¹ 치골하 접근법을 포함한 IPP 수술의 감염률은 모범 사례 감염 예방 전략을 따를 경우 낮습니다(경험이 있는 사람의 경우 일반적으로 <1% 연간).¹˒¹¹
치골하 접근법의 장점은 Retzius 공간으로의 직접 접근이 가능하여 저장낭 삽입이 용이하다는 점입니다. 그러나 비만 환자에서는 시야 확보가 어려울 수 있습니다. 음경 배측 신경혈관 다발 손상의 위험이 이론적으로 존재하나, 적절한 수술 기법으로 최소화됩니다. 근치적 전립선 절제술 이력이 있는 환자에서는 Retzius 공간의 유착으로 저장낭 삽입이 어려울 수 있어 대체 위치를 고려합니다.