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इसे यह भी कहते हैं
सबकोरोनल चीरा, सबकोरोनल पेनाइल प्रोस्थेसिस प्लेसमेंट, सबकोरोनल आईपीपी दृष्टिकोण, परिधीय सबकोरोनल चीरा, सबकोरोनल एक्सेस
परिभाषा
सबकोरोनल दृष्टिकोण एक सर्जिकल तकनीक है जिसका उपयोग मुख्य रूप से यूरोलॉजी में किया जाता है और जिसमें कोरोना (ग्लान्स पेनिस का किनारा) के ठीक नीचे चीरा लगाया जाता है।¹˒² यह चीरा आमतौर पर वृत्ताकार (परिधीय) होता है, जिससे सर्जन लिंग को डीग्लव कर सकता है, अर्थात् नीचे की संरचनाओं, विशेष रूप से कॉर्पोरा कैवर्नोसा (इरेक्टाइल ऊतक पिंडों), को उजागर करने के लिए लिंग की त्वचा को पीछे हटाया जाता है।² सबकोरोनल दृष्टिकोण का प्राथमिक उद्देश्य लिंग की विभिन्न पुनर्निर्माण (रिकंस्ट्रक्टिव) और इम्प्लांट प्रक्रियाओं के लिए व्यापक सर्जिकल पहुँच प्रदान करना है। इरेक्टाइल डिसफंक्शन के उपचार हेतु इन्फ्लेटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस (IPP) और सेमी-रिजिड पेनाइल प्रोस्थेसिस के प्रत्यारोपण के लिए इसका अक्सर उपयोग किया जाता है।¹˒² इसके अतिरिक्त, इस दृष्टिकोण का उपयोग पेरोनी रोग के सर्जिकल प्रबंधन (जिसमें प्लाक इंसीज़न, एक्सीज़न और ग्राफ्टिंग शामिल हैं) के साथ-साथ खतना (सरकमसिशन) या फिमोसिस के सुधार जैसी प्रक्रियाओं के लिए भी किया जाता है।² सबकोरोनल दृष्टिकोण का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि इसके माध्यम से सर्जन एक ही बहुउपयोगी चीरे से लिंग की कई जटिल पुनर्निर्माण सर्जरी कर सकते हैं, और इससे सर्जिकल क्षेत्र की उत्कृष्ट दृश्यता मिलती है।¹˒²
नैदानिक संदर्भ
सबकोरोनल अप्रोच नैदानिक रूप से कई यूरोलॉजिकल परिस्थितियों में उपयुक्त है, मुख्य रूप से तब जब प्रत्यारोपण या पुनर्निर्माण (रिकंस्ट्रक्टिव) प्रक्रियाओं के लिए लिंग के शाफ़्ट तक शल्य पहुँच की आवश्यकता हो।¹˒² यह इरेक्टाइल डिसफंक्शन वाले रोगियों में इन्फ्लेटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस (IPP) और सेमी-रिजिड पेनाइल प्रोस्थेसिस के प्रत्यारोपण के लिए एक पसंदीदा विधि है, विशेष रूप से तब जब साथ में अन्य प्रक्रियाएँ किए जाने की संभावना हो।¹˒² उदाहरण के लिए, गंभीर पेरोनी रोग वाले रोगी, जिनमें लिंग की उल्लेखनीय वक्रता (उदाहरण के लिए, >60 डिग्री), धँसाव या कैल्सिफ़ाइड प्लाक होते हैं, अक्सर इस अप्रोच से लाभान्वित होते हैं, क्योंकि इससे सर्जन उसी चीरे के माध्यम से IPP लगाने के साथ-साथ प्लाक का चीरा/उच्छेदन और ग्राफ्टिंग, या पेनाइल मॉडलिंग कर सकता है।¹˒²
रोगी चयन के मानदंडों में अक्सर ऐसे पुरुष शामिल होते हैं जिन्हें जटिल पेनाइल पुनर्निर्माण की आवश्यकता होती है, जिन्हें अंडकोश में चीरा न लगाने से लाभ हो सकता है (जैसे पहले हुई अंडकोश की सर्जरी, हाइड्रोसील या उस क्षेत्र में घाव ठीक से न भरने के जोखिम जैसे कारणों से), या जिनकी रिवीज़न सर्जरी हो रही है जहाँ पिछले चीरे प्रभावित हो सकते हैं।³ सबकोरोनल अप्रोच कॉर्पोरा कैवर्नोसा का उत्कृष्ट एक्सपोज़र प्रदान करता है, जिससे IPP सिलेंडरों को सटीक रूप से लगाना आसान होता है और कॉर्पोरोटॉमी, डाइलेशन और क्लोज़र जैसी सहायक प्रक्रियाएँ की जा सकती हैं।¹˒² कुछ सर्जन उन रोगियों के लिए भी इस अप्रोच का उपयोग करते हैं जो साथ में खतना (सर्कमसिज़न) कराना चाहते हैं, क्योंकि इसे उसी चीरे के माध्यम से किया जा सकता है।²
इस शल्य प्रक्रिया में आमतौर पर कोरोनल सल्कस के ठीक समीपस्थ (पीछे) एक गोलाकार (सर्कमफ़रेंशियल) चीरा लगाया जाता है। इसके बाद लिंग की त्वचा और डार्टोस फ़ेशिया का डिसेक्शन करके उसे पीछे हटाया (डीग्लव किया) जाता है, ताकि बक्स फ़ेशिया और कॉर्पोरा कैवर्नोसा की ट्यूनिका एल्ब्यूजिनिया उजागर हो सकें।¹˒² IPP लगाने के लिए कॉर्पोरोटॉमी की जाती है, कॉर्पोरा को डाइलेट किया जाता है और प्रोस्थेसिस सिलेंडर डाले जाते हैं। पंप और रिज़रवॉयर को मानक तकनीकों के अनुसार रखा जाता है, जिसमें रोगी की शारीरिक संरचना और सर्जन की पसंद के आधार पर एक अलग छोटा काउंटर-इंसिज़न या रिज़रवॉयर का एक्टोपिक प्लेसमेंट शामिल हो सकता है।² यदि पेरोनी पुनर्निर्माण की आवश्यकता हो, तो इसे लिंग की डीग्लविंग के बाद, और उपयोग की जाने वाली विशिष्ट पुनर्निर्माण तकनीक के आधार पर, सिलेंडर लगाने से पहले या बाद में किया जाता है।¹
अपेक्षित परिणाम सामान्यतः अच्छे होते हैं, और अध्ययनों में IPP सर्जरी में सबकोरोनल अप्रोच के लिए कम जटिलता दर बताई गई है।¹˒² जटिलताओं में घाव संबंधी समस्याएँ (उदाहरण के लिए, संक्रमण, टाँकों का खुलना (डिहिसेंस), एडिमा), उपकरण की खराबी, या दुर्लभ रूप से ग्लान्स नेक्रोसिस शामिल हो सकते हैं, हालाँकि सही ढंग से किए जाने पर इस विशिष्ट अप्रोच के साथ ग्लान्स नेक्रोसिस का जोखिम लगातार अधिक नहीं बताया गया है।¹˒² यांत्रिक विफलता या कॉस्मेटिक समस्याओं के लिए रिवीज़न दरें भी सामान्यतः कम होती हैं।¹ एक ही चीरे के माध्यम से कई प्रक्रियाएँ कर पाना एक प्रमुख लाभ है, जो कई अलग-अलग चीरों की तुलना में समग्र शल्य आघात और स्वास्थ्य-लाभ के समय को संभावित रूप से कम कर सकता है।³ सर्जरी के बाद के स्वास्थ्य-लाभ में दर्द और सूजन का प्रबंधन शामिल है, और यौन गतिविधि पर लौटना आमतौर पर घाव भरने की प्रक्रिया और उपकरण के प्रकार के आधार पर तय होता है, जो अक्सर 4-6 सप्ताह के भीतर होता है।