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इसे यह भी कहते हैं
साल्वेज रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी (एसआरपी), साल्वेज रोबोटिक रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी (एसआरआरपी), साल्वेज सिस्टोप्रोस्टेटक्टोमी, साल्वेज लिम्फैडेनेक्टॉमी, रेस्क्यू सर्जरी, सेकेंडरी सर्जिकल हस्तक्षेप
परिभाषा
सैल्वेज सर्जरी (बचाव सर्जरी) उन बचाव शल्य प्रक्रियाओं को कहते हैं जो पिछले उपचारों की विफलता के बाद की जाती हैं, विशेष रूप से कैंसर की पुनरावृत्ति के संदर्भ में।1 मूत्र रोग चिकित्सा (यूरोलॉजी) में, सैल्वेज सर्जरी में आम तौर पर असफल रेडिएशन थेरेपी या अन्य गैर-शल्य प्राथमिक उपचारों के बाद प्रोस्टेट ग्रंथि (सैल्वेज रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी) या मूत्राशय (सैल्वेज सिस्टोप्रोस्टेटेक्टॉमी) को शल्य क्रिया द्वारा निकाला जाता है।2 सैल्वेज सर्जरी स्थानीय रोग पुनरावृत्ति वाले रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय विकल्प है, जो प्रारंभिक उपचारों के विफल होने पर इलाज की संभावना प्रदान करती है।3 इस प्रक्रिया का उद्देश्य आसपास की संरचनाओं को न्यूनतम क्षति पहुँचाते हुए शेष कैंसर ऊतक को पूरी तरह निकालना है, हालाँकि रेडिएशन से होने वाले ऊतक परिवर्तनों और निशान (स्कारिंग) के कारण यह प्राथमिक सर्जरी की तुलना में तकनीकी रूप से अधिक चुनौतीपूर्ण है।4
नैदानिक संदर्भ
सैल्वेज सर्जरी नैदानिक रूप से तब संकेतित होती है जब प्राथमिक गैर-शल्य उपचार, विशेष रूप से रेडिएशन थेरेपी, के बाद कैंसर की पुनरावृत्ति या उसके बने रहने का प्रमाण हो।1 सर्वोत्तम परिणामों के लिए रोगी चयन अत्यंत महत्वपूर्ण है; आदर्श उम्मीदवारों की जीवन प्रत्याशा कम से कम 10-15 वर्ष होती है, रोग नैदानिक चरण ≤T3 होता है, स्थानीय पुनरावृत्ति बायोप्सी से प्रमाणित होती है, और सर्जरी से पहले की इमेजिंग में मेटास्टेसिस का कोई प्रमाण नहीं होता।3
सैल्वेज सर्जरी करने के निर्णय के लिए कई कारकों पर सावधानीपूर्वक विचार आवश्यक है, जिनमें सर्जरी से पहले के PSA स्तर, बायोप्सी Gleason स्कोर, PSA दोगुना होने का समय, और प्राथमिक उपचार तथा पुनरावृत्ति के बीच का अंतराल शामिल हैं, क्योंकि ये मानदंड सैल्वेज प्रक्रियाओं के बाद जैव-रासायनिक पुनरावृत्ति और मेटास्टैटिक रोग के विकास का पूर्वानुमान लगाते पाए गए हैं।1,3
शल्य दृष्टिकोणों में ओपन सैल्वेज रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी, रोबोट-सहायता प्राप्त सैल्वेज रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी, और मूत्र डायवर्ज़न के साथ सैल्वेज सिस्टोप्रोस्टेटेक्टॉमी शामिल हैं।2 हाल के वर्षों में रोबोटिक प्लेटफ़ॉर्म की लोकप्रियता बढ़ी है, क्योंकि इसके संभावित लाभों में कम रक्त हानि, अस्पताल में कम दिन रुकना और शल्य क्षेत्र का बेहतर दृश्यांकन शामिल हैं, जो सैल्वेज प्रक्रियाओं की चुनौतीपूर्ण प्रकृति को देखते हुए विशेष रूप से मूल्यवान है।3
ऐतिहासिक रूप से, सैल्वेज सर्जरी महत्वपूर्ण जटिलताओं से जुड़ी रही है; शुरुआती श्रृंखलाओं में मलाशय (रेक्टल) चोट की दरें 15% के करीब और एनास्टोमोटिक स्ट्रिक्चर की दरें 32% तक थीं।3 हालाँकि, आधुनिक शल्य तकनीकों और बढ़ते अनुभव ने सुरक्षा प्रोफ़ाइल में उल्लेखनीय सुधार किया है, और वर्तमान में मलाशय चोट की दरें घटकर 2-5% रह गई हैं।1,3 कार्यात्मक परिणाम एक महत्वपूर्ण चिंता बने हुए हैं; मूत्र संयम (जिसे किसी पैड की आवश्यकता न होने के रूप में परिभाषित किया गया है) 43-56% रोगियों में प्राप्त होता है, और अतिरिक्त 20% रोगियों को प्रतिदिन एक या उससे कम पैड की आवश्यकता होती है।1 रेडिएशन के बाद की स्थिति में न्यूरोवैस्कुलर बंडलों को संरक्षित करने में कठिनाई के कारण सैल्वेज प्रक्रियाओं के बाद यौन शिथिलता आम है।4
दीर्घकालिक ऑन्कोलॉजिक परिणाम उत्साहजनक हैं; कुल 10-वर्षीय कैंसर-विशिष्ट उत्तरजीविता दर लगभग 65% है, और अधिक व्यापक प्रक्रियाओं की आवश्यकता वाले रोगियों की तुलना में सैल्वेज रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी कराने वाले रोगियों के परिणाम और भी बेहतर (77% 10-वर्षीय कैंसर-विशिष्ट उत्तरजीविता) हैं।1 निकाले गए प्रोस्टेट की कई रोगविज्ञानी (पैथोलॉजिकल) विशेषताओं, जिनमें ट्यूमर प्लॉइडी, Gleason ग्रेड 4/5 रोग का प्रतिशत और पैथोलॉजिकल चरण शामिल हैं, को सैल्वेज सर्जरी के बाद उत्तरजीविता के प्रबल पूर्वसूचक के रूप में पहचाना गया है।1