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इसे यह भी कहते हैं
डबल कफ आर्टिफिशियल यूरिनरी स्फिंक्टर, टैंडम आर्टिफिशियल यूरिनरी स्फिंक्टर, डुअल कफ AUS, टैंडम ट्रांसकॉर्पोरल आर्टिफिशियल यूरिनरी स्फिंक्टर कफ, सीक्वेंशियल कफ प्लेसमेंट
परिभाषा
टैंडम कफ़ एक शल्य विन्यास (कॉन्फ़िगरेशन) है, जिसमें स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस वाले रोगियों में संयम (कॉन्टिनेंस) में सुधार के लिए दो आर्टिफ़िशियल यूरिनरी स्फ़िंक्टर (AUS) कफ़ मूत्रमार्ग के चारों ओर एक के बाद एक (श्रृंखला में) लगाए जाते हैं, विशेष रूप से उन मामलों में जहाँ यूरेथ्रल एट्रॉफ़ी (मूत्रमार्ग के ऊतक के क्षीण होने) के कारण एकल कफ़ विफल हो गया हो, या जब क्षरण (इरोज़न) या संक्रमण का उच्च जोखिम हो।1 2 इस तकनीक में मौजूदा कफ़ से समीपस्थ (प्रॉक्सिमल) या दूरस्थ (डिस्टल) दिशा में (आम तौर पर 1-2cm की दूरी पर) एक दूसरा यूरेथ्रल कफ़ लगाया जाता है, और दोनों कफ़ Y-आकार के एडैप्टर के माध्यम से एक ही प्रेशर-रेगुलेटिंग बैलून और कंट्रोल पंप से जुड़े होते हैं।3 4 टैंडम विन्यास का उद्देश्य मूत्रमार्ग पर अतिरिक्त परिधीय (सर्कमफ़ेरेंशियल) दबाव प्रदान करना है, जिससे अवरोधक (ऑक्लूसिव) प्रभाव बढ़ता है और चुनौतीपूर्ण मामलों में संयम संबंधी परिणाम बेहतर होते हैं।5
नैदानिक संदर्भ
टैंडम कफ़ विन्यास का उपयोग मुख्य रूप से उन रोगियों में सैल्वेज (बचाव) प्रक्रिया के रूप में किया जाता है, जिन्हें प्राथमिक आर्टिफ़िशियल यूरिनरी स्फ़िंक्टर लगाए जाने के बाद फिर से स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस हुआ है।1 यह नैदानिक स्थिति सबसे अधिक यूरेथ्रल एट्रॉफ़ी के कारण उत्पन्न होती है, जो तब विकसित होती है जब AUS द्वारा कॉर्पस स्पोंजियोसम पर लगातार परिधीय दबाव से समय के साथ ऊतक पतला हो जाता है।4
टैंडम कफ़ लगाने के लिए रोगी-चयन मानदंडों में शामिल हैं:
- प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस वाले वे रोगी, जिनमें प्राथमिक AUS विफल रहा है5
- पुष्टि किए गए यूरेथ्रल एट्रॉफ़ी वाले रोगी (सिस्टोस्कोपी के दौरान डिवाइस साइकलिंग के साथ मूत्रमार्ग के अपूर्ण रूप से बंद होने, यानी अपूर्ण यूरेथ्रल कोएप्टेशन, के रूप में पहचाना गया)4
- AUS प्रणाली में पर्याप्त द्रव होने के बावजूद लगातार असंयम वाले रोगी5
- विफल AUS के बाद दोबारा क्षरण (इरोज़न) या संक्रमण के उच्च जोखिम वाले मामले2
शल्य प्रत्यारोपण प्रक्रिया में मौजूदा कफ़ से लगभग 1-2cm दूरस्थ या समीपस्थ दिशा में दूसरा कफ़ लगाया जाता है।4 पंप ट्यूबिंग को दोनों कफ़ से जोड़ने के लिए Y-आकार के एडैप्टर का उपयोग किया जाता है, और दूसरे कफ़ में रुकने वाली मात्रा की भरपाई के लिए प्रणाली में अतिरिक्त द्रव (1-3cc) डाला जाता है।4 गंभीर रूप से क्षीण (एट्रॉफ़िक) यूरेथ्रल ऊतकों (माप <3.5cm), डिस्टल यूरेथ्रल टेपरिंग, या कठिन डिसेक्शन प्लेन (जैसे, पहले पेल्विक रेडिएशन थेरेपी या यूरेथ्रल स्लिंग लगवा चुके रोगियों में) वाले मामलों में ट्रांसकॉर्पोरल तरीका अपनाया जा सकता है।2
टैंडम कफ़ लगाने के बाद नैदानिक परिणाम संयम में उल्लेखनीय सुधार दर्शाते हैं। अध्ययनों में दैनिक पैड उपयोग में 5.0 की माध्यिका (मीडियन) से घटकर 2.0 पैड तक की कमी बताई गई है (p<0.001),2 जिनमें 56% रोगियों को प्रतिदिन 1 या उससे कम पैड की आवश्यकता पड़ी1 और 69% को प्रतिदिन 2 या उससे कम पैड की।2 रोगी संतुष्टि आम तौर पर उच्च होती है, और 88-94% रोगियों ने बताया कि वे यह प्रक्रिया फिर से कराएँगे या दूसरों को इसकी सलाह देंगे।1 हालाँकि, जटिलताओं में कफ़ क्षरण (लगभग 11%) और डिवाइस संक्रमण शामिल हो सकते हैं, और एंड्रोजन डिप्रिवेशन थेरेपी करा रहे रोगियों में परिणाम कम टिकाऊ हो सकते हैं।2 3 3 वर्ष की डिवाइस सर्वाइवल दर लगभग 76% है, जो एकल कफ़ डाउनसाइज़िंग प्रक्रियाओं के तुलनीय है।4