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También conocido como
Esfínter urinario artificial de doble manguito, esfínter urinario artificial en tándem, AUS de doble manguito, manguito de esfínter urinario artificial transcorporal en tándem, colocación secuencial de manguitos
Definición
Un manguito en tándem es una configuración quirúrgica en la que se colocan dos manguitos de esfínter urinario artificial (AUS) en serie alrededor de la uretra para mejorar la continencia en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo, especialmente en casos en los que un solo manguito ha fallado debido a atrofia uretral o cuando existe un alto riesgo de erosión o infección.1 2 Esta técnica implica la colocación de un segundo manguito uretral proximal o distal (normalmente a 1-2cm de distancia) respecto al manguito existente, conectando ambos manguitos a un único balón regulador de presión y a una bomba de control mediante un adaptador en Y.3 4 La configuración en tándem tiene como objetivo proporcionar una compresión circunferencial adicional de la uretra, potenciando así el efecto oclusivo y mejorando los resultados de continencia en casos complejos.5
Contexto clínico
La configuración de manguito en tándem se utiliza principalmente como procedimiento de rescate en pacientes que han experimentado incontinencia urinaria de esfuerzo recurrente tras la colocación primaria de un esfínter urinario artificial.1 Este escenario clínico ocurre más frecuentemente debido a la atrofia uretral, que se desarrolla cuando la compresión circunferencial constante del cuerpo esponjoso por parte del AUS provoca un adelgazamiento del tejido a lo largo del tiempo.4
Los criterios de selección de pacientes para la colocación de un manguito en tándem incluyen:
- Pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo postprostatectomía en los que ha fracasado la colocación primaria de un AUS5
- Pacientes con atrofia uretral confirmada (identificada durante la cistoscopia como una coaptación uretral incompleta al ciclar el dispositivo)4
- Pacientes con incontinencia persistente a pesar de un volumen de líquido adecuado en el sistema del AUS5
- Casos con alto riesgo de erosión o infección recurrente tras el fracaso del AUS2
El proceso de implantación quirúrgica implica colocar un segundo manguito aproximadamente a 1-2cm distal o proximal respecto al manguito existente.4 Se utiliza un adaptador en Y para conectar el tubo de la bomba a ambos manguitos y se añade líquido adicional (1-3cc) al sistema para compensar el volumen secuestrado en el segundo manguito.4 En casos con tejidos uretrales gravemente atróficos (medición <3.5cm), adelgazamiento uretral distal o planos de disección difíciles (p. ej., en pacientes con radioterapia pélvica previa o colocación de cabestrillo uretral), se puede emplear un abordaje transcorporal.2
Los resultados clínicos tras la colocación de un manguito en tándem muestran una mejora significativa de la continencia. Los estudios informan de una disminución en el uso diario de compresas de una mediana de 5,0 a 2,0 compresas (p<0.001),2 con un 56-69% de pacientes que requieren 2 o menos compresas al día.2 La satisfacción de los pacientes suele ser alta, y el 88-94% de ellos afirma que volvería a someterse al procedimiento o lo recomendaría a otros.1 Sin embargo, las complicaciones pueden incluir erosión del manguito (aproximadamente un 11%) e infección del dispositivo, especialmente en pacientes que reciben terapia de privación androgénica.2 3 La tasa de supervivencia del dispositivo a los 3 años es de aproximadamente el 76%, comparable a los procedimientos de reducción de tamaño de un manguito único.4