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También conocido como
Esfínter urinario artificial de doble manguito, esfínter urinario artificial en tándem, AUS de doble manguito, manguito de esfínter urinario artificial transcorporal en tándem, colocación secuencial de manguitos
Definición
Un manguito en tándem es una configuración quirúrgica en la que se colocan dos manguitos de esfínter urinario artificial (EUA) en serie alrededor de la uretra para mejorar la continencia en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo, sobre todo en los casos en los que un único manguito ha fracasado debido a atrofia uretral o cuando existe un riesgo elevado de erosión o infección.1 2 Esta técnica consiste en colocar un segundo manguito uretral en posición proximal o distal (normalmente a 1-2 cm de distancia) respecto a un manguito existente, de modo que ambos manguitos quedan conectados a un único balón regulador de presión y a una única bomba de control mediante un adaptador en forma de Y.3 4 La configuración en tándem tiene como objetivo proporcionar una compresión circunferencial adicional de la uretra, lo que potencia el efecto oclusivo y mejora los resultados de continencia en los casos complejos.5
Contexto clínico
La configuración de manguito en tándem se utiliza principalmente como procedimiento de rescate en pacientes que han presentado una incontinencia urinaria de esfuerzo recurrente tras la colocación primaria de un esfínter urinario artificial.1 Esta situación clínica se debe con mayor frecuencia a la atrofia uretral, que se produce cuando la compresión circunferencial constante del cuerpo esponjoso por el EUA provoca un adelgazamiento del tejido con el tiempo.4
Los criterios de selección de pacientes para la colocación de un manguito en tándem incluyen:
- Pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo tras prostatectomía en los que ha fracasado la colocación primaria del EUA5
- Pacientes con atrofia uretral confirmada (identificada en la cistoscopia como coaptación uretral incompleta durante el ciclado del dispositivo)4
- Pacientes con incontinencia persistente a pesar de un volumen de líquido adecuado en el sistema del EUA5
- Casos con riesgo elevado de nueva erosión o infección tras el fracaso de la colocación de un EUA2
El proceso de implantación quirúrgica consiste en colocar un segundo manguito aproximadamente 1-2 cm en posición distal o proximal respecto al manguito existente.4 Se utiliza un adaptador en forma de Y para conectar el tubo de la bomba a ambos manguitos, y se añade líquido adicional (1-3 cc) al sistema para compensar el volumen retenido en el segundo manguito.4 En los casos con tejidos uretrales gravemente atróficos (medida <3,5 cm), estrechamiento uretral distal o planos de disección difíciles (p. ej., en pacientes con radioterapia pélvica previa o colocación previa de un cabestrillo uretral), puede utilizarse un abordaje transcorpóreo.2
Los resultados clínicos tras la colocación de un manguito en tándem muestran una mejora significativa de la continencia. Los estudios describen una disminución del uso diario de compresas de una mediana de 5,0 a 2,0 compresas (p<0,001),2 de modo que el 56% de los pacientes necesitan 1 compresa diaria o menos1 y el 69% necesitan 2 compresas diarias o menos.2 La satisfacción de los pacientes suele ser alta: entre el 88 y el 94% de los pacientes afirman que volverían a someterse al procedimiento o que lo recomendarían a otras personas.1 No obstante, entre las complicaciones pueden figurar la erosión del manguito (aproximadamente el 11%) y la infección del dispositivo, y los resultados pueden ser menos duraderos en los pacientes que reciben terapia de privación androgénica.2 3 La tasa de supervivencia del dispositivo a 3 años es de aproximadamente el 76%, comparable a la de los procedimientos de reducción del tamaño de un manguito único.4