Alle Produkte
Auch bekannt als
Doppelmanschetten-künstlicher Harnröhrensphinkter, künstlicher Harnröhrensphinkter mit Tandem-Manschette, Dual-Cuff-AUS, transkorporale Tandem-Manschette für künstlichen Sphinkter, sequentielle Manschettenplatzierung
Definition
Eine Tandem-Manschette ist eine chirurgische Konfiguration, bei der zwei Manschetten eines artifiziellen Harnröhrenschließmuskels (AUS) hintereinander um die Harnröhre gelegt werden, um die Kontinenz bei Patienten mit Belastungsharninkontinenz zu verbessern, insbesondere wenn eine einzelne Manschette aufgrund einer Harnröhrenatrophie versagt hat oder ein hohes Erosions- bzw. Infektionsrisiko besteht.1 2 Bei dieser Technik wird eine zweite Harnröhrenmanschette proximal oder distal (in der Regel im Abstand von 1-2cm) zu einer vorhandenen Manschette platziert, wobei beide Manschetten über einen Y-förmigen Adapter mit einem einzigen druckregulierenden Ballon und einer Steuerpumpe verbunden werden.3 4 Die Tandem-Konfiguration soll eine zusätzliche zirkuläre Kompression der Harnröhre bewirken und so den okklusiven Effekt verstärken und die Kontinenzergebnisse in schwierigen Fällen verbessern.5
Klinischer Kontext
Die Tandem-Manschetten-Konfiguration wird in erster Linie als Salvage-Eingriff bei Patienten eingesetzt, bei denen nach der primären Implantation eines artifiziellen Harnröhrenschließmuskels eine rezidivierende Belastungsharninkontinenz aufgetreten ist.1 Diese klinische Situation entsteht am häufigsten durch eine Harnröhrenatrophie, die sich entwickelt, wenn die konstante zirkuläre Kompression des Corpus spongiosum durch den AUS im Laufe der Zeit zu einer Ausdünnung des Gewebes führt.4
Zu den Kriterien der Patientenauswahl für die Implantation einer Tandem-Manschette gehören:
- Patienten mit Belastungsharninkontinenz nach Prostatektomie, bei denen die primäre AUS-Implantation versagt hat5
- Patienten mit bestätigter Harnröhrenatrophie (bei der Zystoskopie als unvollständige Koaptation der Harnröhre beim Durchlaufen des Gerätezyklus festgestellt)4
- Patienten mit persistierender Inkontinenz trotz ausreichender Flüssigkeitsmenge im AUS-System5
- Fälle mit hohem Risiko einer erneuten Erosion oder Infektion nach fehlgeschlagener AUS-Implantation2
Bei der chirurgischen Implantation wird eine zweite Manschette etwa 1-2cm distal oder proximal der vorhandenen Manschette platziert.4 Ein Y-förmiger Adapter verbindet den Pumpenschlauch mit beiden Manschetten, und dem System wird zusätzliche Flüssigkeit (1-3cc) zugeführt, um das in der zweiten Manschette gebundene Volumen auszugleichen.4 Bei stark atrophischem Harnröhrengewebe (Messwert <3,5cm), distaler Verjüngung der Harnröhre oder schwierigen Präparationsschichten (z. B. bei Patienten mit vorangegangener Strahlentherapie des Beckens oder Implantation einer Harnröhrenschlinge) kann ein transkorporaler Zugang gewählt werden.2
Die klinischen Ergebnisse nach Implantation einer Tandem-Manschette zeigen eine signifikante Verbesserung der Kontinenz. Studien berichten über einen Rückgang des täglichen Vorlagenverbrauchs von median 5,0 auf 2,0 Vorlagen (p<0,001),2 wobei 56% der Patienten 1 oder weniger Vorlagen pro Tag benötigten1 und 69% 2 oder weniger Vorlagen pro Tag.2 Die Patientenzufriedenheit ist im Allgemeinen hoch: 88-94% der Patienten geben an, dass sie sich dem Eingriff erneut unterziehen oder ihn anderen empfehlen würden.1 Zu den Komplikationen können jedoch Manschettenerosion (etwa 11%) und Geräteinfektion gehören, und die Ergebnisse sind bei Patienten unter Androgendeprivationstherapie möglicherweise weniger dauerhaft.2 3 Die 3-Jahres-Überlebensrate des Implantats liegt bei etwa 76% und ist damit mit Eingriffen zur Verkleinerung einer einzelnen Manschette vergleichbar.4