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इसे यह भी कहते हैं
तनाव असंयम, एसयूआई, गतिविधि-संबंधी असंयम, प्रयास असंयम।
परिभाषा
तनाव मूत्र असंयम (एसयूआई) एक सामान्य मूत्र संबंधी स्थिति है जो पेट के अंदर दबाव बढ़ाने वाली गतिविधियों के दौरान मूत्र के अनैच्छिक रिसाव की विशेषता है।¹ यह तब होता है जब शारीरिक गतिविधि या गतिविधि - जैसे कि खांसना, छींकना, हंसना, दौड़ना या भारी सामान उठाना - मूत्राशय पर दबाव (तनाव) डालता है, जिससे मूत्र रिसाव होता है।² एसयूआई मनोवैज्ञानिक से संबंधित नहीं है तनाव. अंतर्निहित तंत्र में इन दबाव स्थितियों के तहत निरंतरता बनाए रखने के लिए मूत्रमार्ग बंद करने के तंत्र की विफलता शामिल है। आम तौर पर, मूत्रमार्ग, वह नली जो मूत्र को शरीर से बाहर निकालती है, पेट का दबाव बढ़ने पर बंद रहती है, जिससे मूत्र का रिसाव रुक जाता है। यह बंद आंतरिक मूत्रमार्ग स्फिंक्टर (मूत्र रिलीज को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियां) और पेल्विक फ्लोर की सहायक संरचनाओं द्वारा बनाए रखा जाता है।¹² एसयूआई में, ये समर्थन प्रणालियां कमजोर या क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिससे या तो मूत्रमार्ग हाइपरमोबिलिटी (जहां तनाव के दौरान मूत्रमार्ग नीचे की ओर बढ़ता है, उचित बंद होने से रोकता है) या आंतरिक स्फिंक्टर कमी (आईएसडी) हो जाती है, जहां स्फिंक्टर स्वयं बंद होने में असमर्थ होता है प्रभावी रूप से।¹ एसयूआई महिलाओं में काफी अधिक प्रचलित है, जो अक्सर प्रसव और रजोनिवृत्ति जैसे कारकों से जुड़ा होता है, लेकिन पुरुषों को भी प्रभावित कर सकता है, आमतौर पर प्रोस्टेट सर्जरी के बाद।¹² स्थिति कभी-कभी, मामूली रिसाव से लेकर अधिक लगातार और पर्याप्त रिसाव तक हो सकती है, जो शर्मिंदगी पैदा करके और सामाजिक, कार्य और शारीरिक गतिविधियों में सीमाओं के कारण किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है।²
नैदानिक संदर्भ
तनाव मूत्र असंयम (एसयूआई) तब चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक होता है जब मरीज खांसने, छींकने, हंसने, व्यायाम करने या भारी वस्तु उठाने जैसे शारीरिक परिश्रम के कारण अनैच्छिक मूत्र रिसाव की रिपोर्ट करते हैं।¹² निदान आम तौर पर एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास से शुरू होता है, जिसमें उल्टी पैटर्न (अक्सर एक पेशाब डायरी द्वारा सहायता प्राप्त), प्रसूति संबंधी इतिहास, पिछली सर्जरी और मूत्र की गुणवत्ता पर रिसाव का प्रभाव शामिल होता है। जीवन।¹ एक शारीरिक परीक्षा महत्वपूर्ण है, जिसमें महिलाओं में पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स, पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों की ताकत का आकलन करने के लिए एक पेल्विक परीक्षा और खांसी के तनाव परीक्षण के दौरान सीधे मूत्र रिसाव का निरीक्षण करना शामिल है।¹ क्यू-टिप परीक्षण का उपयोग मूत्रमार्ग अतिसक्रियता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।¹ पोस्ट-वॉयड अवशिष्ट (पीवीआर) मूत्र मात्रा माप से इंकार करने में मदद मिलती है अधूरा मूत्राशय खाली करना।¹ मूत्र पथ के संक्रमण या अन्य मूत्राशय विकृति को बाहर करने के लिए यूरिनलिसिस किया जाता है।¹
यूरोडायनामिक परीक्षण को नियमित रूप से सरल एसयूआई के लिए संकेत नहीं दिया जाता है, लेकिन जटिल मामलों में इस पर विचार किया जा सकता है, जैसे कि जब निदान अनिश्चित हो, यदि पिछली असंयम सर्जरी का इतिहास हो, महत्वपूर्ण पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स, या मिश्रित असंयम (एसयूआई और आग्रह असंयम) के संकेत देने वाले लक्षण हों।&sup4; प्रासंगिक यूरोडायनामिक मापदंडों में मूत्रमार्ग की अतिसक्रियता और आंतरिक स्फिंक्टर की कमी (आईएसडी) के बीच अंतर करने के लिए वलसाल्वा रिसाव बिंदु दबाव (वीएलपीपी) और अधिकतम मूत्रमार्ग बंद दबाव (एमयूसीपी) शामिल हैं।¹ आईएसडी की विशेषता एक खराब कार्यशील मूत्रमार्ग स्फिंक्टर है, जिसे अक्सर वीएलपीपी <60 सेमी एच2ओ या एमयूसीपी <20 सेमी द्वारा दर्शाया जाता है। H2O.¹
उपचार के लिए रोगी का चयन मानदंड एसयूआई की गंभीरता, रोगी के जीवन पर इसके प्रभाव, रोगी की प्राथमिकताओं और समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। रूढ़िवादी प्रबंधन अक्सर उपचार की पहली पंक्ति होती है और इसमें जीवनशैली में संशोधन (उदाहरण के लिए, मोटे रोगियों के लिए वजन कम करना, तरल पदार्थ प्रबंधन, धूम्रपान बंद करना), पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण (केगेल व्यायाम), बायोफीडबैक के साथ या उसके बिना, और मूत्राशय की पुनःप्रशिक्षण शामिल है।¹² कुछ महिलाओं में पेसरी या मूत्रमार्ग सम्मिलन जैसे यांत्रिक उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है।¹
सर्जिकल प्रक्रियाओं पर तब विचार किया जाता है जब रूढ़िवादी उपाय विफल हो जाते हैं या रोगी द्वारा पसंद नहीं किए जाते हैं। महिलाओं के लिए सामान्य सर्जिकल विकल्पों में शामिल हैं:³
- मिड-यूरेथ्रल स्लिंग्स (एमयूएस): ये सबसे आम सर्जिकल उपचार हैं। सहायता प्रदान करने के लिए मूत्रमार्ग के नीचे एक सिंथेटिक जाल टेप लगाया जाता है। प्रकारों में रेट्रोप्यूबिक स्लिंग्स (जैसे, टीवीटी) और ट्रांसओबट्यूरेटर स्लिंग्स (जैसे, टीओटी) शामिल हैं।¹³
- ऑटोलॉगस फेशियल स्लिंग्स: ये स्लिंग बनाने के लिए मरीज के स्वयं के ऊतक (प्रावरणी) का उपयोग करते हैं, जिसे अक्सर बार-बार होने वाले एसयूआई या सिंथेटिक जाल के बारे में चिंताओं के मामलों में पसंद किया जाता है।¹³
- मूत्रमार्ग उभार एजेंट: मूत्रमार्ग की दीवारों पर बल्क जोड़ने, बंद करने में सुधार करने के लिए इंजेक्टेबल सामग्रियों का उपयोग किया जाता है। यह कम आक्रामक है लेकिन कम टिकाऊ हो सकता है।¹³
- कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर (एयूएस): इसे गंभीर एसयूआई के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है, विशेष रूप से प्रोस्टेटक्टोमी के बाद पुरुषों में, और कभी-कभी जटिल एसयूआई वाली महिलाओं में। इसमें मूत्रमार्ग के चारों ओर एक इन्फ्लेटेबल कफ के साथ एक उपकरण प्रत्यारोपित करना शामिल है।&sup6;
अपेक्षित परिणाम उपचार के अनुसार भिन्न-भिन्न होते हैं। पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण कई महिलाओं में एसयूआई में काफी सुधार या इलाज कर सकता है, खासकर हल्के से मध्यम लक्षणों के साथ। उचित रूप से चयनित रोगियों में स्लिंग और एयूएस जैसे सर्जिकल हस्तक्षेपों में आम तौर पर उच्च सफलता दर (अक्सर रिसाव या पूर्ण सूखापन में महत्वपूर्ण कमी के रूप में परिभाषित) होती है।¹³ हालांकि, सभी उपचारों के लिए संभावित जटिलताएं मौजूद हैं, जिनमें दर्द, संक्रमण, मलत्याग की समस्या, सिंथेटिक स्लिंग के लिए जाल से संबंधित जटिलताएं, या एयूएस के लिए यांत्रिक विफलता शामिल है।¹ प्रत्येक विकल्प की यथार्थवादी अपेक्षाओं, लाभों और जोखिमों के बारे में रोगी परामर्श है आवश्यक.³