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इसे यह भी कहते हैं
सेक्रल तंत्रिका उत्तेजना (एसएनएस), सेक्रल तंत्रिका मॉड्यूलेशन, एसएनएम, एसएनएस, सेक्रल न्यूरोमोड्यूलेटर, इंटरस्टिम थेरेपी, एक्सोनिक्स थेरेपी
परिभाषा
सैक्रल न्यूरोमॉड्यूलेशन (SNM) एक सुस्थापित, न्यूनतम इनवेसिव चिकित्सीय दृष्टिकोण है, जिसमें सैक्रल तंत्रिकाओं (आमतौर पर S3-S4) तक नियंत्रित विद्युत आवेग पहुँचाने के लिए एक न्यूरोस्टिमुलेटर उपकरण प्रत्यारोपित किया जाता है।1 2 यह उत्तेजना निचले मूत्र मार्ग, आंत्र और मस्तिष्क के बीच तंत्रिका मार्गों को प्रभावी रूप से मॉड्यूलेट करती है, जिससे विभिन्न मूत्र और मल संबंधी विकारों वाले रोगियों में सामान्य कार्य बहाल होता है।3 यह चिकित्सा मुख्य रूप से प्रत्यक्ष मोटर उत्तेजना के बजाय सैक्रल तंत्रिका मूलों (रूट्स) की अभिवाही (एफ़रेंट) गतिविधि उत्पन्न करके काम करती है, जो संवेदी प्रसंस्करण और मूत्रत्याग (मिक्चुरिशन) प्रतिवर्त को मॉड्यूलेट करती है।4 5 यह न्यूरोमॉड्यूलेशन प्रतिधारण के मामलों में मिक्चुरिशन गार्डिंग प्रतिवर्तों को बाधित करके मूत्र त्याग को सुगम बना सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्रमार्ग स्फिंक्टर का टोन घटता है और डिट्रूसर का कार्यात्मक संकुचन होता है, या अतिसक्रियता के मामलों में असामान्य आरोही संवेदी (अभिवाही) संकेतन को अवरुद्ध करके ऐसा कर सकता है।6 7
नैदानिक संदर्भ
सैक्रल न्यूरोमॉड्यूलेशन मुख्य रूप से निचले मूत्र मार्ग और आंत्र की उपचार-प्रतिरोधी (रिफ्रैक्टरी) दुष्क्रियाओं वाले उन रोगियों के लिए संकेतित है, जिन्होंने रूढ़िवादी उपचारों या औषधीय हस्तक्षेपों पर पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं दी है।1 3 इस चिकित्सा को 1997 में अर्ज इनकॉन्टिनेंस (तीव्र इच्छा के साथ असंयम) के लिए और 1999 में अर्जेंसी/फ्रीक्वेंसी तथा गैर-अवरोधक मूत्र प्रतिधारण के लिए FDA अनुमोदन मिला।3
प्रमुख नैदानिक अनुप्रयोगों में शामिल हैं:
- मूत्र विकार: ओवरएक्टिव ब्लैडर सिंड्रोम (असंयम के साथ या उसके बिना), मूत्र की तीव्र इच्छा (अर्जेंसी), बार-बार पेशाब आना (फ्रीक्वेंसी), और गैर-अवरोधक मूत्र प्रतिधारण।1 2 3 अध्ययनों ने प्रत्यारोपण कराने वाले रोगियों में ओवरएक्टिव ब्लैडर के लिए 83% सफलता दर प्रदर्शित की है।1
- आंत्र विकार: दीर्घकालिक मल असंयम, जिसमें लगभग 80% रोगियों को उनकी रिसाव समस्याओं में कम से कम 50% का स्थायी सुधार अनुभव होता है।1
- न्यूरोजेनिक स्थितियाँ: मल्टीपल स्क्लेरोसिस, मेनिंगोमायलोसील और रीढ़ की हड्डी की चोट जैसी न्यूरोजेनिक मूत्राशय स्थितियों में प्रभावी।1
इस प्रक्रिया में दो-चरणीय दृष्टिकोण शामिल है:
- एक प्रारंभिक परीक्षण चरण, जिसमें चिकित्सीय प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए एक अस्थायी लीड लगाई जाती है
- यदि परीक्षण में लक्षणों में महत्वपूर्ण सुधार (आमतौर पर >50%) दिखता है, तो न्यूरोस्टिमुलेटर का स्थायी प्रत्यारोपण2 3
रोगी चयन मानदंडों में शामिल हैं:
- रूढ़िवादी और औषधीय उपचारों की विफलता
- शारीरिक अवरोध या सुधार योग्य तंत्रिका संबंधी विकार की अनुपस्थिति
- मनोवैज्ञानिक स्थिरता और उपकरण को संचालित करने की क्षमता
- परीक्षण चरण के दौरान सफल प्रतिक्रिया2
प्रत्यारोपण प्रक्रिया स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, जिसमें रोगी पेट के बल (प्रोन स्थिति में) लेटा होता है। क्वाड्रिपोलर लीड को फ्लोरोस्कोपी मार्गदर्शन में S3 के प्रक्षेप-पथ का अनुसरण करते हुए तीसरे सैक्रल फोरामेन के माध्यम से पर्क्यूटेनियस रूप से स्थापित किया जाता है।3 आधुनिक उपकरणों में रिचार्जेबल प्रणालियाँ और MRI-सुरक्षित विकल्प शामिल हैं, और विशिष्ट प्रणाली के आधार पर बैटरी का जीवनकाल 5 से 15 वर्ष तक होता है।3