हड्डी-स्थापित पुरुष स्लिंग (Bone-Anchored Male Sling)

बोन-एंकर्ड मेल स्लिंग (हड्डी से स्थिर किया जाने वाला पुरुष स्लिंग) मुख्य रूप से प्रोस्टेट सर्जरी—विशेष रूप से रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी, रोबोट-असिस्टेड लैप्रोस्कोपिक प्रोस्टेटेक्टॉमी या प्रोस्टेट के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन—के बाद पुरुषों में स्ट्रेस मूत्र असंयम (SUI) के उपचार के लिए संकेतित है।^1,2,3 यह स्थिति इंट्रिंसिक स्फिंक्टर डेफिशिएंसी (आंतरिक स्फिंक्टर की कमी) के कारण होती है, जिसमें मूत्रमार्ग का स्फिंक्टर तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिससे इंट्रा-एब्डोमिनल (अंतर-उदर) दबाव बढ़ाने वाली गतिविधियों के दौरान अनैच्छिक रूप से मूत्र का रिसाव होता है।⁴

रोगी चयन मानदंड

बोन-एंकर्ड मेल स्लिंग के लिए इष्टतम उम्मीदवार हल्के से मध्यम स्ट्रेस मूत्र असंयम वाले पुरुष हैं, जिसे आमतौर पर प्रतिदिन 0-2 पैड का उपयोग करने या 24 घंटे का पैड भार 500 ग्राम से कम होने के रूप में परिभाषित किया जाता है।^4,5 कुछ विशेषज्ञ स्लिंग लगाने के संकेत की कटऑफ के रूप में 24 घंटे के पैड परीक्षण में 150 ग्राम या उससे कम की अधिक रूढ़िवादी (कंज़र्वेटिव) सीमा का सुझाव देते हैं।⁴ रोगियों में कुछ हद तक अवशिष्ट स्वैच्छिक स्फिंक्टर कार्य दिखना चाहिए, जिसका मूल्यांकन यूरोडायनामिक अध्ययनों या जागृत अवस्था में सिस्टोस्कोपी के माध्यम से किया जा सकता है।⁴

इस प्रक्रिया पर उन रोगियों के लिए विचार किया जा सकता है जिन पर पेल्विक फ्लोर व्यायाम जैसे रूढ़िवादी (कंज़र्वेटिव) प्रबंधन उपायों का पर्याप्त असर नहीं हुआ है।^4,6 यद्यपि पेल्विक रेडियोथेरेपी का इतिहास पूर्ण प्रतिसंकेत (एब्सोल्यूट कॉन्ट्राइंडिकेशन) नहीं है, फिर भी इसे उपचार विफलता के एक प्रबल पूर्वसूचक के रूप में पहचाना गया है, और अध्ययनों में विकिरण-उपचारित रोगियों में सफलता दर काफी कम पाई गई है।^3,7

सर्जिकल प्रक्रिया

बोन-एंकर्ड मेल स्लिंग प्रक्रिया रोगी को लिथोटॉमी स्थिति में रखकर पेरिनियल मार्ग (पेरिनियल अप्रोच) से की जाती है।^1,2 इस तकनीक में पहले से जुड़े पॉलीप्रोपाइलीन टांकों के जोड़ों वाले चार लघु बोन स्क्रू सीधे प्यूबिक हड्डी की इन्फीरियर रेमाई (निचली शाखाओं) के मीडियल (भीतरी) भाग में लगाए जाते हैं।¹ बोन एंकरों का एक जोड़ा प्रत्येक ओर सिम्फ़िसिस के ठीक नीचे लगाया जाता है, और दूसरा जोड़ा 3-4 सेमी नीचे डाला जाता है।¹

इसके बाद सिंथेटिक सामग्री (जैसे पॉलीएथिलीन टेरेफ्थेलेट) या जैविक सामग्री (जैसे कैडेवरिक फ़ेशिया लाटा) से बना एक ट्रेपेज़ॉइड-आकार का स्लिंग, बोन एंकरों से जुड़े टांकों की सहायता से प्यूबिक हड्डी से स्थिर किया जाता है।^1,2 स्लिंग को बल्बर मूत्रमार्ग को सहारा देने के लिए स्थापित किया जाता है, और मूत्रमार्ग प्रतिरोध को बेसलाइन दबाव से 30-50 सेमी जल अधिक बढ़ाने के लिए तनाव (टेंशन) समायोजित किया जाता है।¹ कॉन्टिनेंस (मूत्र नियंत्रण) और मूत्र त्याग (वॉइडिंग) कार्य के बीच इष्टतम संतुलन प्राप्त करने के लिए यह अंशांकित (कैलिब्रेटेड) तनाव समायोजन अत्यंत महत्वपूर्ण है।^1,2

अपेक्षित परिणाम

नैदानिक अध्ययनों में बोन-एंकर्ड मेल स्लिंग के लिए 40% से 88% तक की सफलता दरें बताई गई हैं।^2,6,7 36 महीने के मीडियन फॉलो-अप वाले एक दीर्घकालिक अध्ययन में 76% रोगियों ने सफल परिणाम प्राप्त किए, जिनमें 36% पूरी तरह शुष्क (ड्राई) थे और 40% में उल्लेखनीय सुधार हुआ (प्रतिदिन एक या दो पैड तक कमी)।² 35.2 महीने के औसत फॉलो-अप वाले एक अन्य अध्ययन में बताया गया कि 55% रोगी ठीक (क्योर) हो गए (0-1 ग्राम पैड भार के साथ शुष्क के रूप में परिभाषित) और 12.5% में सुधार हुआ।³

रिकवरी में आमतौर पर अस्पताल में न्यूनतम ठहराव होता है, और रोगियों को अक्सर उसी दिन या रात भर की निगरानी के बाद छुट्टी दे दी जाती है।² अधिकांश रोगी 2-6 सप्ताह के भीतर सामान्य दैनिक गतिविधियों पर लौट सकते हैं, हालांकि 4-6 सप्ताह तक भारी वजन उठाने और ज़ोरदार गतिविधियों पर प्रतिबंधों की सलाह दी जा सकती है।⁴

जटिलताओं में पेरिनियल दर्द (एक श्रृंखला में 73% तक रोगियों में रिपोर्ट किया गया), स्लिंग संक्रमण (विभिन्न श्रृंखलाओं में 2-12% और एक श्रृंखला में 15% तक, जिसमें आमतौर पर स्लिंग को निकालना आवश्यक होता है) और दुर्लभ रूप से इरोज़न (क्षरण) शामिल हो सकते हैं।³ प्रमुख अध्ययनों में कोई महत्वपूर्ण मूत्रमार्ग इरोज़न या अस्थि (ऑसियस) जटिलताएँ रिपोर्ट नहीं की गई हैं।^1,3 सर्जरी के बाद के यूरोडायनामिक अध्ययनों में आमतौर पर मूत्राशय निकास अवरोध (ब्लैडर आउटलेट ऑब्स्ट्रक्शन) के कोई लक्षण नहीं दिखते।²