جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
سلس البول الإجهادي، SUI، السلس المرتبط بالنشاط، سلس الجهد
التعريف
سلس البول الإجهادي (SUI) حالة شائعة في المسالك البولية تتسم بتسرب لا إرادي للبول أثناء الأنشطة التي تزيد الضغط داخل البطن.¹ ويحدث عندما تُحدث حركة جسدية أو نشاط ما — مثل السعال أو العطس أو الضحك أو الجري أو رفع الأثقال — ضغطًا (إجهادًا) على المثانة، مما يؤدي إلى تسرب البول.² ولا علاقة لسلس البول الإجهادي بالإجهاد النفسي. وتتمثل الآلية الكامنة في إخفاق آلية إغلاق الإحليل في الحفاظ على الاستمساك تحت ظروف الضغط هذه. ففي الحالة الطبيعية، يظل الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى خارج الجسم، مغلقًا عند ارتفاع ضغط البطن، مما يمنع تسرب البول. ويُحافَظ على هذا الإغلاق بواسطة المصرة الإحليلية الذاتية (العضلات التي تتحكم في إطلاق البول) والبنى الداعمة لقاع الحوض.¹² وفي سلس البول الإجهادي، تضعف أنظمة الدعم هذه أو تتضرر، مما يؤدي إما إلى فرط حركة الإحليل (حيث يتحرك الإحليل إلى الأسفل أثناء الإجهاد، فيمنع الإغلاق السليم) أو إلى قصور المصرة الذاتي (ISD)، حيث تعجز المصرة نفسها عن الإغلاق بفعالية.¹ وسلس البول الإجهادي أكثر انتشارًا بكثير لدى النساء، ويرتبط غالبًا بعوامل مثل الولادة وانقطاع الطمث، لكنه قد يصيب الرجال أيضًا، وعادةً ما يكون ذلك بعد جراحة البروستاتا.¹² وقد تتراوح الحالة بين تسربات عرضية بسيطة وتسرب أكثر تكرارًا وغزارة، مما يؤثر تأثيرًا كبيرًا في جودة حياة الشخص بما يسببه من حرج وقيود على الأنشطة الاجتماعية والمهنية والبدنية.²
السياق السريري
يكتسب سلس البول الإجهادي (SUI) أهمية سريرية عندما يذكر المرضى تسربًا لا إراديًا للبول يحدث عند المجهود البدني مثل السعال أو العطس أو الضحك أو ممارسة الرياضة أو رفع الأشياء الثقيلة.¹² ويبدأ التشخيص عادةً بأخذ تاريخ طبي مفصل، يشمل أنماط التبول (وكثيرًا ما يُستعان في ذلك بمفكرة التبول)، والتاريخ التوليدي، والجراحات السابقة، وتأثير التسرب في جودة الحياة.¹ ويُعد الفحص البدني أمرًا حاسمًا، ويشمل لدى النساء فحص الحوض لتقييم هبوط أعضاء الحوض وقوة عضلات قاع الحوض، وللمراقبة المباشرة لتسرب البول أثناء اختبار الإجهاد بالسعال.¹ وقد يُستخدم اختبار الماسحة القطنية (Q-tip) لتقييم فرط حركة الإحليل.¹ ويساعد قياس حجم البول المتبقي بعد التبول (PVR) على استبعاد عدم اكتمال إفراغ المثانة.¹ ويُجرى تحليل البول لاستبعاد عدوى المسالك البولية أو غيرها من أمراض المثانة.¹
لا يُستطب اختبار ديناميكا البول بشكل روتيني في سلس البول الإجهادي غير المعقد، لكن يمكن النظر فيه في الحالات المعقدة، مثل عدم التيقن من التشخيص، أو وجود تاريخ من جراحة سابقة لعلاج السلس، أو هبوط كبير في أعضاء الحوض، أو أعراض توحي بسلس مختلط (سلس إجهادي وسلس إلحاحي).⁴ وتشمل مؤشرات ديناميكا البول ذات الصلة ضغط نقطة التسرب عند مناورة فالسالفا (VLPP) والحد الأقصى لضغط إغلاق الإحليل (MUCP)، للتمييز بين فرط حركة الإحليل وقصور المصرة الذاتي (ISD).¹ ويتسم قصور المصرة الذاتي بضعف أداء المصرة الإحليلية، ويُستدل عليه غالبًا بقيمة VLPP <60 سم H2O أو MUCP <20 سم H2O.¹
تعتمد معايير اختيار المرضى للعلاج على شدة سلس البول الإجهادي، وتأثيره في حياة المريض، وتفضيلات المريض، وحالته الصحية العامة. وكثيرًا ما يكون العلاج التحفظي هو خط العلاج الأول، ويشمل تعديلات نمط الحياة (مثل إنقاص الوزن لدى المرضى المصابين بالسمنة، وتنظيم تناول السوائل، والإقلاع عن التدخين)، وتدريب عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل)، مع الارتجاع البيولوجي أو بدونه، وإعادة تدريب المثانة.¹² ويمكن استخدام أجهزة ميكانيكية مثل الفرازج أو الحشوات الإحليلية لدى بعض النساء.¹
يُلجأ إلى الإجراءات الجراحية عندما تفشل التدابير التحفظية أو عندما لا يفضلها المريض. وتشمل الخيارات الجراحية الشائعة لدى النساء:³
- المعلاقات الإحليلية المتوسطة (MUS): وهي العلاج الجراحي الأكثر شيوعًا. يُوضع شريط شبكي اصطناعي تحت الإحليل لتوفير الدعم. وتشمل أنواعها المعلاقات خلف العانة (مثل TVT) والمعلاقات عبر الثقبة السدادية (مثل TOT).¹³
- المعلاقات اللفافية الذاتية: تستخدم نسيج المريض نفسه (اللفافة) لصنع المعلاق، وكثيرًا ما تُفضَّل في حالات سلس البول الإجهادي الناكس أو عند وجود مخاوف بشأن الشبكة الاصطناعية.¹³
- عوامل التضخيم الإحليلية: تُستخدم مواد قابلة للحقن لزيادة حجم جدران الإحليل، مما يحسّن الإغلاق. وهي أقل تدخلًا لكنها قد تكون أقل ديمومة.¹³
- المصرة البولية الاصطناعية (AUS): تُعد المعيار الذهبي لعلاج سلس البول الإجهادي الشديد، ولا سيما لدى الرجال بعد استئصال البروستاتا، وأحيانًا لدى النساء المصابات بسلس بول إجهادي معقد. وتتضمن زرع جهاز ذي كُمّ قابل للنفخ حول الإحليل.⁶
تختلف النتائج المتوقعة باختلاف العلاج. فيمكن لتدريب عضلات قاع الحوض أن يحسّن سلس البول الإجهادي بشكل ملحوظ أو يشفيه لدى كثير من النساء، ولا سيما مع الأعراض الخفيفة إلى المتوسطة. وتحقق التدخلات الجراحية مثل المعلاقات والمصرة البولية الاصطناعية معدلات نجاح مرتفعة عمومًا (تُعرَّف غالبًا بأنها انخفاض ملحوظ في التسرب أو جفاف تام) لدى المرضى المختارين على نحو مناسب.¹³ ومع ذلك، توجد مضاعفات محتملة لجميع العلاجات، منها الألم، والعدوى، واضطراب التبول، والمضاعفات المرتبطة بالشبكة في المعلاقات الاصطناعية، أو العطل الميكانيكي في المصرة البولية الاصطناعية.¹ ويُعد تقديم المشورة للمريض بشأن التوقعات الواقعية وفوائد كل خيار ومخاطره أمرًا أساسيًا.³