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इसे यह भी कहते हैं
तनाव असंयम, एसयूआई, गतिविधि-संबंधी असंयम, प्रयास असंयम।
परिभाषा
स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (SUI), यानी तनाव मूत्र असंयम, एक आम मूत्र संबंधी स्थिति है, जिसकी विशेषता उन गतिविधियों के दौरान मूत्र का अनैच्छिक रिसाव है जो पेट के भीतर के दबाव (इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर) को बढ़ाती हैं।¹ यह तब होता है जब शारीरिक हलचल या गतिविधि — जैसे खाँसना, छींकना, हँसना, दौड़ना या भारी वजन उठाना — मूत्राशय पर दबाव (स्ट्रेस) डालती है, जिससे मूत्र का रिसाव होता है।² SUI का मनोवैज्ञानिक तनाव से कोई संबंध नहीं है। इसकी अंतर्निहित क्रियाविधि में इन दबाव स्थितियों में मूत्र-संयम बनाए रखने के लिए मूत्रमार्ग को बंद रखने वाले तंत्र की विफलता शामिल है। सामान्यतः, मूत्रमार्ग — वह नली जो मूत्र को शरीर से बाहर ले जाती है — पेट का दबाव बढ़ने पर बंद रहता है, जिससे मूत्र का रिसाव नहीं होता। यह बंद अवस्था आंतरिक मूत्रमार्ग स्फिंक्टर (मूत्र निकलने को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियाँ) और पेल्विक फ्लोर की सहायक संरचनाओं द्वारा बनाए रखी जाती है।¹² SUI में, ये सहायक प्रणालियाँ कमजोर या क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिससे या तो मूत्रमार्ग की अतिगतिशीलता (यूरेथ्रल हाइपरमोबिलिटी — जिसमें दबाव के दौरान मूत्रमार्ग नीचे की ओर खिसक जाता है और ठीक से बंद नहीं हो पाता) होती है, या आंतरिक स्फिंक्टर की कमी (इंट्रिंसिक स्फिंक्टर डेफिशिएंसी, ISD) होती है, जिसमें स्फिंक्टर स्वयं प्रभावी ढंग से बंद नहीं हो पाता।¹ SUI महिलाओं में काफी अधिक प्रचलित है और अक्सर प्रसव तथा रजोनिवृत्ति जैसे कारकों से जुड़ा होता है, लेकिन यह पुरुषों को भी प्रभावित कर सकता है, आमतौर पर प्रोस्टेट सर्जरी के बाद।¹² यह स्थिति कभी-कभार होने वाले मामूली रिसाव से लेकर अधिक बार और अधिक मात्रा में होने वाले रिसाव तक हो सकती है, और शर्मिंदगी पैदा करके तथा सामाजिक, कार्य संबंधी और शारीरिक गतिविधियों में सीमाएँ लाकर व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को काफी प्रभावित करती है।²
नैदानिक संदर्भ
स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (SUI) नैदानिक रूप से तब प्रासंगिक होता है जब रोगी खाँसने, छींकने, हँसने, व्यायाम करने या भारी वस्तुएँ उठाने जैसे शारीरिक परिश्रम से होने वाले अनैच्छिक मूत्र रिसाव की शिकायत करते हैं।¹² निदान आम तौर पर एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास से शुरू होता है, जिसमें मूत्र त्याग के पैटर्न (अक्सर वॉइडिंग डायरी की सहायता से), प्रसूति इतिहास, पिछली सर्जरी और जीवन की गुणवत्ता पर रिसाव का प्रभाव शामिल है।¹ शारीरिक परीक्षण अत्यंत महत्वपूर्ण है; महिलाओं में इसमें पेल्विक परीक्षण शामिल है, जिससे पेल्विक अंगों के प्रोलैप्स (नीचे खिसकने) और पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों की ताकत का आकलन किया जाता है तथा खाँसी स्ट्रेस टेस्ट के दौरान मूत्र रिसाव को प्रत्यक्ष रूप से देखा जाता है।¹ मूत्रमार्ग की अतिगतिशीलता का आकलन करने के लिए Q-टिप टेस्ट का उपयोग किया जा सकता है।¹ मूत्र त्याग के बाद बचे मूत्र (पोस्ट-वॉइड रेसिड्यूअल, PVR) की मात्रा का मापन मूत्राशय के अधूरे खाली होने की संभावना को खारिज करने में मदद करता है।¹ मूत्र मार्ग के संक्रमण या मूत्राशय की अन्य विकृतियों को बाहर करने के लिए मूत्र विश्लेषण (यूरिनलिसिस) किया जाता है।¹
जटिलता-रहित SUI के लिए यूरोडायनामिक परीक्षण नियमित रूप से संकेतित नहीं है, लेकिन जटिल मामलों में इस पर विचार किया जा सकता है, जैसे जब निदान अनिश्चित हो, असंयम की पिछली सर्जरी का इतिहास हो, उल्लेखनीय पेल्विक अंग प्रोलैप्स हो, या मिश्रित असंयम (SUI और अर्ज इनकॉन्टिनेंस) का संकेत देने वाले लक्षण हों।⁴ प्रासंगिक यूरोडायनामिक मापदंडों में वलसाल्वा लीक पॉइंट प्रेशर (VLPP) और मैक्सिमम यूरेथ्रल क्लोज़र प्रेशर (MUCP) शामिल हैं, जिनका उपयोग मूत्रमार्ग की अतिगतिशीलता और आंतरिक स्फिंक्टर की कमी (ISD) के बीच अंतर करने के लिए किया जाता है।¹ ISD की विशेषता ठीक से काम न करने वाला मूत्रमार्ग स्फिंक्टर है, जिसका संकेत अक्सर VLPP <60 cm H2O या MUCP <20 cm H2O से मिलता है।¹
उपचार के लिए रोगी चयन मानदंड SUI की गंभीरता, रोगी के जीवन पर इसके प्रभाव, रोगी की प्राथमिकताओं और समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करते हैं। रूढ़िवादी (कंज़र्वेटिव) प्रबंधन अक्सर उपचार की पहली पंक्ति होता है और इसमें जीवनशैली में बदलाव (जैसे मोटापे से ग्रस्त रोगियों के लिए वजन घटाना, तरल पदार्थ का प्रबंधन, धूम्रपान छोड़ना), बायोफीडबैक के साथ या उसके बिना पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण (कीगल व्यायाम), और मूत्राशय पुनर्प्रशिक्षण शामिल हैं।¹² कुछ महिलाओं में पेसरी या यूरेथ्रल इन्सर्ट जैसे यांत्रिक उपकरणों का उपयोग किया जा सकता है।¹
सर्जिकल प्रक्रियाओं पर तब विचार किया जाता है जब रूढ़िवादी उपाय विफल हो जाते हैं या रोगी उन्हें पसंद नहीं करता। महिलाओं के लिए आम सर्जिकल विकल्पों में शामिल हैं:³
- मिड-यूरेथ्रल स्लिंग (MUS): ये सबसे आम सर्जिकल उपचार हैं। सहारा देने के लिए मूत्रमार्ग के नीचे एक सिंथेटिक मेश टेप लगाया जाता है। इसके प्रकारों में रेट्रोप्यूबिक स्लिंग (जैसे TVT) और ट्रांसऑब्ट्यूरेटर स्लिंग (जैसे TOT) शामिल हैं।¹³
- ऑटोलॉगस फेशियल स्लिंग: इनमें स्लिंग बनाने के लिए रोगी के अपने ऊतक (फेशिया) का उपयोग किया जाता है, और बार-बार होने वाले SUI के मामलों में या सिंथेटिक मेश को लेकर चिंताओं की स्थिति में अक्सर इन्हें प्राथमिकता दी जाती है।¹³
- यूरेथ्रल बल्किंग एजेंट: मूत्रमार्ग की दीवारों का आयतन बढ़ाने के लिए इंजेक्ट की जाने वाली सामग्रियों का उपयोग किया जाता है, जिससे मूत्रमार्ग का बंद होना बेहतर होता है। यह कम आक्रामक है, लेकिन कम टिकाऊ हो सकता है।¹³
- आर्टिफिशियल यूरिनरी स्फिंक्टर (AUS): इसे गंभीर SUI के लिए, विशेष रूप से प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद पुरुषों में, और कभी-कभी जटिल SUI वाली महिलाओं में, स्वर्ण मानक (गोल्ड स्टैंडर्ड) माना जाता है। इसमें मूत्रमार्ग के चारों ओर फुलाए जा सकने वाले कफ वाला एक उपकरण प्रत्यारोपित किया जाता है।⁶
अपेक्षित परिणाम उपचार के अनुसार भिन्न होते हैं। पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण कई महिलाओं में, विशेष रूप से हल्के से मध्यम लक्षणों वाली महिलाओं में, SUI में उल्लेखनीय सुधार कर सकता है या उसे ठीक कर सकता है। उचित रूप से चयनित रोगियों में स्लिंग और AUS जैसे सर्जिकल हस्तक्षेपों की सफलता दर आम तौर पर उच्च होती है (जिसे अक्सर रिसाव में उल्लेखनीय कमी या पूर्ण शुष्कता के रूप में परिभाषित किया जाता है)।¹³ हालांकि, सभी उपचारों में संभावित जटिलताएँ होती हैं, जिनमें दर्द, संक्रमण, मूत्र त्याग की शिथिलता, सिंथेटिक स्लिंग में मेश-संबंधी जटिलताएँ, या AUS में यांत्रिक विफलता शामिल हैं।¹ प्रत्येक विकल्प से यथार्थवादी अपेक्षाओं, उसके लाभों और जोखिमों के बारे में रोगी को परामर्श देना आवश्यक है।³